Анаболические андрогенные стероиды

Бриджуотерский государственный университет.

Журнал спортивной подготовки (Journal of Athletic Training).
Том 47. №5. Октябрь 2012. Стр.567-588.

Мнение Национальной ассоциации спортивных тренеров: Анаболические андрогенные стероиды

Роберт Д.Керси, д-р философии, сертифицированный спортивный тренер,
сертифицированный специалист по силе и подготовке;

Диана Л.Эллиот, д-р медицины, член Американской коллегии врачей;

Линн Голдберг, д-р медицины, член Американской коллегии спортивной медицины;

Джеймс Э.Леоне, д-р философии, магистр хирургии, сертифицированный спортивный тренер,
сертифицированный специалист по силе и подготовке;

Майк Павлович, д-р фармакологии;

Харрисон Дж.Поуп (млад.), д-р медицины, магистр здравоохранения.

 

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) представляют собой искусственные аналоги тестостерона, законодательно классифицируемые как «контролируемые вещества списка III». Эти гормоны повышают недостаточную мышечную массу и могут улучшать спортивные качества. Хотя ААС имеют широкое медицинское применение, случается и не терапевтическое злоупотребление ими. Об этом свидетельствует недавний всплеск выписанных рецептов на андрогены. Злоупотребление ААС встречается как среди профессиональных спортсменов, так и среди не-спортсменов. Люди, использующие ААС в не терапевтических целях, часто получают информацию об ААС и сами лекарства из множества сомнительных источников и подвергают свое здоровье риску. Профессионалы здравоохранения, включая спортивных тренеров и педагогов, могут общаться с такими людьми, злоупотребляющими ААС или намеренными сделать это. Поэтому необходимо, чтобы такие профессионалы имели представление об этих веществах, чтобы обучить других на основе самых свежих и точных свидетельств.

Это мнение суммирует лучшие из доступных научных свидетельств, касающихся ААС, и вводит шкалу критериев «Strength of Recommendation Taxonomy» (SORT) от «Американской академии семейных врачей» (Таблица 1). Рекомендации распределены по пунктам «А» (свидетельства хорошего качества). «В» (противоречивые или недостаточные по количеству или по качеству свидетельства) или «С» (рекомендации, основанные на консенсусе, общепринятой практике, мнении или серии случаев). Хотя анаболизму способствуют и другие лекарства, которыми часто злоупотребляют (например, человеческий гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1, селективные модуляторы андрогенных рецепторов), а также питательные вещества (например, креатин, аминокислоты, протеиновые порошки), это мнение относится только к ААС. По логистическим и этическим соображением некоторые проспективные, основанные на результатах, научные исследования дублировали типичные часто применяемые не терапевтические примеры злоупотребления ААС.

Профессионалы здравоохранения обладают доказательной базой (на основе своих пациентов), основанной на знаниях том, как помочь им в вопросах здравоохранения. Определить человека, злоупотребляющего ААС (или возможно злоупотребляющего) с помощью профессионала в области здравоохранения – это важно, чтобы помочь предотвратить негативные последствия этого. Правильное направление, руководство, поддержка и возможные рекомендации имеют существенное значение для помощи людям, злоупотребляющим ААС или возможно злоупотребляющим ААС.

 

Таблица 1. Шкала критериев «Strength of Recommendation Taxonomy» (SORT) от
«Американской ассоциации семейных врачей» (a)

Сила рекомендации	Определение
А	Рекомендации, основанные на последовательных и качественных, ориентированных на пациента свидетельствах (заболеваемость, смертность, улучшение симптомов, снижение расходов и качество жизни) (b)
В	Рекомендации, основанные на противоречивых или недостаточных по качеству ориентированных на пациента свидетельствах (b)
С	Рекомендации, основанные на консенсусе, общепринятой практике, мнении, ориентированные на заболевание свидетельства (меры промежуточных физиологических или суррогатных конечных точек,  которые могут или не могут отражать улучшения в результатах пациентов) или серии случаев из диагнозов, лечения, профилактики или обследования.

 

(a) Воспроизводится с разрешения авторов: «Strength of Recommendation Taxonomy» (SORT): Ориентированный на пациента подход к шкале достоверности в медицинской литературе. 1 февраля 2004. Том 69. №3 // Американская академия семейных врачей. Все права защищены.

(b) Результаты ориентированных на пациента мероприятий, касающиеся заболеваемости, смертности, улучшения симптомов, снижения расходов и качества жизни. Промежуточные результаты ориентированных на заболевание свидетельств, физиологические или суррогатные конечные точки, которые могут или не могут отражать улучшения в результатах пациентов (в т.ч. кровяное давление, биохимический анализ крови, физиологическую функцию и патологические заключения).

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

Фундаментальная наука

1. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги напоминают, что эндокринная система синтезирует гормоны, которые помогают регулировать физиологию организма. Первично синтезируемые в гонадах и надпочечниках, стероидные гормоны составляют особый класс химических посредников, которые воздействуют на ткани организма и обладают противовоспалительным, удерживающим соли и феминизирующим или маскулинизирующим эффектами, в зависимости от вещества. (Категория свидетельств «А»).
2. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понимать, что тестостерон, ключевой андроген, способствует обоим – как андрогенному (маскулинизирующему), так и анаболическому (тканеобразующему) действиям. Нормальный уровень тестостерона меняется в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья, и его уровень у мужчин значительно выше, чем у женщин. У мужчин уровень тестостерона обычно достигает своего пика с ранней зрелости, а затем снижается. Анормальный уровень эндогенного тестостерона в зрелом возрасте, по всей видимости, связан со специфическими расстройствами ли заболеваниями. (Категория свидетельств «А»).
3. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понимать, что ААС являются синтетическими веществами, относящимися к первичному мужскому гормону, т.е. тестостерону. В Соединенных Штатах большинство доступных ААС классифицируется как «контролируемые вещества списка III». Фармацевтические компании и подпольные лаборатории могут разрабатывать различные ААС, чтобы максимизировать анаболический эффект и минимизировать андрогенный эффект, улучшить фармакокинетику, увеличить аффинитет рецепторов и, в некоторых случаях, избежать их обнаружения. ААС доступны для орального, инъекционного и трансбуккального (интраорального, защёчного) применения, а также в виде подкожных гранул, накожных пластырей, кремов и гелей. (Категория свидетельств «А»).
4. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны знать, что механизмы действия ААС сложны и изменчивы. По-видимому, ААС способствуют синтезу протеинов благодаря увеличению транскрипции, в то же время действуя как антагонисты глюкокортикоидов, ограничивающих катаболизм. Они также индуцируют различные потенциально эргогенные психотропные эффекты, ускоряя нейрохимические процессы, и могут стимулировать синтез гормона роста человека и инсулиноподобный фактор роста 1, а также подавлять миостатин. (Категория свидетельств «С»).

 

Терапевтическое применение ААС и
не терапевтическое злоупотребление ААС

5. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны признать, что возможные варианты терапевтического применения ААС, которые включают в себя лечение гипогонадизма, некоторых редких видов анемии и других состояний; антикатаболизм при хронических синдромах истощения; профилактика или восстановление здоровья костей. Хотя некоторые утверждают, что ААС могут действовать как вещества «против старения», эти свидетельства остаются под вопросом. (Категория свидетельств «С»).
6. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понимать, что хотя исследования распространенности ААС несколько ограничены, имеющиеся на сегодня свидетельства утверждают, что не терапевтическое применение ААС встречается во всем мире. Злоупотреблять ААС начинают, чтобы повысить свои физические качества, физическое развитие, улучшить внешний имидж. Мужчины злоупотребляют ААС гораздо чаще, чем женщины. Те, кто злоупотребляет ААС в не терапевтических целях, часто не занимаются организованным спортом. Среди людей, злоупотребляющих ААС, помимо прочих, есть подростки, студенты, профессиональные и олимпийские спортсмены, бодибилдеры и люди, занимающиеся оздоровительными видами спорта для отдыха. Не терапевтическое злоупотребление ААС часто начинается среди подростков, иногда еще в средней школе. (Категория свидетельств «С»).
7. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понять, что люди, злоупотребляющие ААС, выбирают из множества возможных препаратов, включая «дизайнерские стероиды», не одобренные «Управлением по контролю за продуктами и лекарствами», а также вещества для ветеринарного применения или с «черного рынка». Хотя люди, злоупотребляющие ААС, могут получать и андрогены для спортсменов, получают они их, как правило, из других источников – заказывают по Интернету, приобретают от партнеров по тренировкам, владельцев тренажерных залов или инструкторов, товарищей по команде и тренеров. Контрафактные ААС широко распространены, несмотря на проблемы качества продукции: примеси, загрязняющие вещества и неточные этикетки на продуктах. (Категория свидетельств «С»).
8. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понимать, что дозы, принимаемые людьми, злоупотребляющими ААС, часто значительно выше, чем дозы, применяемые в заместительной терапии. Люди, применяющие ААС в не терапевтических целях, часто «тасуют», или одновременно употребляют многие ААС с разными периодами полувыведения и разной растворимостью. Злоупотребление ААС часто происходит повторяющимися циклами по 6 – 12 недель, с перерывами между ними. (Категория свидетельств «В»).

 

Эффективность ААС

9. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны соблюдать ограничения высококачественных научно-исследовательских проектов по определению эффективности и побочных эффектов ААС. Этические соображения не позволяют использовать типичные экстремальные схемы дозировки в научных исследованиях из-за контролируемого федеральными властями статуса ААС, также как и из-за известного из отчетов профиля риска применения андрогенов в не терапевтических целях. (Категория свидетельств «С»).
10. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понимать, что эффективность ААС как анаболика предполагает связанный с дозировкой потенциал для относительной мышечной массы тела. Эти вещества могут, как правило, действовать как эргогенные, если мера включает характеристики, связанные с силой и энергией. (Категория свидетельств «А»).

 

Воздействие злоупотребления ААС на здоровье

Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны знать о следующих возможных побочных действиях злоупотребления ААС на разные биологические системы и органы.

11. Супрафизиологические (превышающие физиологическую норму) дозы ААС могут иногда быть связаны с гипоманиакальными или маниакальными синдромами, которые часто характеризуются возбудимым или агрессивным поведением. Эпизоды основной депрессии могут быть связаны с прекращением приема ААС. У людей, злоупотребляющих ААС, может развиться синдром зависимости, связанный как с миоактивным, так и с психоактивным эффектами, и может проявляться в других формах лекарственной зависимости, такой как зависимость от опиоидов. (Категория свидетельств «В»).
12. Воздействие терапевтического приема ААС на сердечно-сосудистую систему до сих пор остается неясным. В настоящее время существенные научно-исследовательские выводы сводятся к предположению, что злоупотребление ААС негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Лучшее из свидетельств указывает, что состояния, связанные с не терапевтическим приемом ААС, включают кардиомиопатию и возможность развития атеросклеротических сосудистых заболеваний, вызванных вредными изменениями уровня липидов, которые могут, в свою очередь, способствовать риску развития заболеваний коронарной артерии. (Категория свидетельств «В»).
13. При не терапевтическом злоупотреблении ААС, хотя и редко, могут возникать заболевания печени, включая холестатическую желтуху и печеночную пурпуру (Peliosis hepatis), особенно при употреблении АСС из числа С17-α-алкилированной группы. (Категория свидетельств «А»).
14. Злоупотребление экзогенными ААС ингибирует работу цепочки гипоталамно-гипофизарно-гонадной оси, что снижает выработку собственного, эндогенного тестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Это может также вызывать изменения в функции щитовидной железы и негативно влиять на переносимость глюкозы. (Категория свидетельств «В»).
15. Злоупотребление ААС непосредственно воздействует на мужскую репродуктивную систему, включая такие возможные побочные эффекты, включающими как гипогонадизм, снижение сперматогенеза, снижение подвижности сперматозоидов, эректильная дисфункция, импотенция, гинекомастия и облысение мужского типа. Многие из этих состояний обратимы с прекращением приема ААС, хотя изменения в грудной ткани и потеря волос часто требуют дополнительного лечения, включая хирургию. (Категория свидетельств «В»).
16. Изменения репродуктивной системы у женщин, злоупотребляющих ААС, как правило, связаны с вирилизацией (маскулинизацией), включая огрубление голоса, гирсутизм, гипертрофию клитора, уменьшение груди, изменения в сфере либидо, менструальную дисфункцию, облысение мужского типа и акне. В отличие от побочных эффектов у мужчин, многие из этих изменений у женщин являются постоянными. (Категория свидетельств «В»).
17. Злоупотребляющие ААС люди с еще не сформировавшейся опорно-двигательной системой могут быть подвержены закрытию эпифизарных длинных костей, что приводит к уменьшению роста. Другими негативными воздействиями злоупотребления ААС на опорно-двигательный аппарат являются тендопатия (включая возможные разрывы связок). Есть мало свидетельств относительно терапевтического применения ААС для восстановления мышц и сухожилий после травм. (Категория свидетельств «С»).
18. У людей злоупотребление ААС может вызывать возможный иммуноподавляющий эффект. Люди, злоупотребляющие ААС, имеют повышенный риск местных и системных инфекций (включая гепатит и вирус иммунодефицита человека) при использовании нестерильных шприцев. (Категория свидетельств «С»).
19. Злоупотребление ААС в высоких дозах часто приводит к дерматологическим нарушениям, наиболее распространенными из которых являются некоторые формы акне. При приеме супрафизиологических доз ААС могут подвергаться риску структура и функция почек, особенно если прием ААС сочетается с приемом нестероидных и противовоспалительных лекарств, богатой белками диетой, приемом некоторых пищевых добавок и обезвоживанием. Также это может повлиять на здоровье десен и ротовой полости. (Категория свидетельств «С»).

 

Профилактика злоупотребления ААС

20. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны признать разницу в программах по проверке лекарств. Из-за небольшого количества высококвалифицированных исследований остается неясным, скажется ли значительно такой отбор на снижении злоупотребления ААС. Есть необходимость в проспективном рандомизированном исследовании с целью изучения сдерживающей эффективности отбора ААС. (Категория свидетельств «С»).
21. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны понять, что хотя пропаганда против злоупотребления ААС требует дальнейшего исследования, уже есть хорошо разработанные программы, которые могли бы эффективно противодействовать злоупотреблению ААС среди подростков. Важно рассмотрение моделей профилактики для скорейшего внедрения в учебные курсы и спортивные программы. (Категория свидетельств «С»).

 

Определение и предупреждение случаев злоупотребления ААС

22. Профессионалы в области здравоохранения и педагоги должны знать динамику, социальный процесс злоупотребления ААС. Для этого жизненно важны активный мониторинг злоупотреблений ААС и поддержание открытого, честного и доказательного диалога со всеми посредниками, включая спортсменов, тренеров, администраторов, родственников, консультативными группами и др. Спортивные тренеры должны устанавливать связь с ними и обращаться к другим квалифицированным профессионалам в области здравоохранения за дополнительными источниками информации. (Категория свидетельств «С»).

 

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

История анаболических андрогенных стероидов

Изоляция и развития тестостерона. Еще более 6000 лет назад пастухи заметили многочисленные изменения у кастрированных домашних животных. Многими столетиями позже, появились примитивные исследования о биологической роли яичек, включая их пересадку от кастрированных петухов в абдоминальную полость куриц, чтобы наблюдать изменения в организме животных. В середине 1800-х годов воздействие кастрации непосредственно связали с вырабатываемым яичками веществом. Шарль Броун-Секар, основатель эндокринологии, опубликовал результаты, предполагающие замечательный омолаживающий эффект от своих самостоятельных экспериментов с гвинейской свиньей и экстрактом собачьей тестикулярной жидкостью. Фактически, тестостерон был химически изолирован, а затем искусственно выработан. В 1935 году Кокакян предположил, что тестостерон может помочь стимуляции анаболизма и помочь при определенных состояниях истощения. После этого исследователи спортивной физиологии начали занялись изучением воздействия тестикулярного экстракта на физические качества.

Эргогеника ААС. В 1940-е гг. появился первый опубликованный отчет ою эргогенных эффектах тестостерона и его производных. В 1945 году вышла книга «Мужской гормон», которая, возможно, способствовала злоупотреблению ААС среди спортсменов. Непроверенные статьи описывали бодибилдеров с Западного побережья, экспериментировавших с ААС в конце 1940-х гг. Олимпийские игры 1952 года в Хельсинки обернулись, по видимому, обоснованной жалобой США по поводу использования гормонов завоевавшими успех советскими спортсменами-тяжелоатлетами. Советские врачи предполагали, что их спортсмены использовали синтетические гормоны на Мировом чемпионате 1954 года по тяжелой атлетике. Это привело к разработке и выпуску в 1958 году первого коммерчески доступного ААС в Соединенных Штатах – метандростенолона («Дианабол», произв. Ciba Special Chemicals, Базель, Швейцария).

Злоупотребление ААС выросло в 1960-е и 1970-е годы, свидетельства этого появлялись на каждый Олимпийских играх с 1960 года. Злоупотребление распространилось  на профессиональный и студенческий спорт, а терапевтические дозы выросли далеко за пределы терапевтического уровня. Эта эра вызвала широкомасштабное, совершенно секретное и поддерживаемое правительствами систематическое применение гормонов в некоторых странах Восточного блока. В 1967 году злоупотребление ААС привело к учреждению Медицинской Комиссии Международного Олимпийского Комитета, первоочередной целью которой было наблюдение за использованием допингов. В 1974 году, во время Спортивных игр Содружества, был впервые использован анализ мочи на определение ААС, который показал позитивную реакцию у 16% спортсменов. Олимпийские игры в Монреале 1976 года были отмечены первыми олимпийскими тестами на ААС. В течение этого времени, большинство других регулирующих спортивных органов, включая профессиональные спортивные лиги и спортивные лиги колледжей, как правило, мало что делали, чтобы противостоять злоупотреблению ААС.

Хотя люди, злоупотребляющие ААС, изучали эффективность этих веществ путем проб и ошибок, многие профессиональные медики и ученые ошибочно предполагали, что эти лекарства неэффективны, основываясь на лабораторных опытах, которые не смогли удвоить дозы и условия тренировок, которые уже фактически применялись на опыте спортсменами, злоупотреблявшими ААС. Это противоречие вызвало лишь недоверие к науке и тем, кто утверждал это. Тестирование на лекарства и отсутствие должных знаний загоняли злоупотребление ААС еще глубже в подполье. В 1970-е и в 1980-е гг. появилось множество коммерческих публикаций, рекламирующих ААС. Золотая медаль и рекорд мира на Олимпийских играх в Сеуле в 1988 году Бена Джонсона пролили свет на размах злоупотребления ААС в спорте. Акт о контроле анаболических стероидов 1990 года классифицировал многие ААС как «контролируемые вещества списка III». Следующий законодательный акт – Акт об анаболических стероидах 1994 года добавил многие ААС и некоторые гормоны-предшественники тестостерона также к «контролируемым веществам списка III».

Так называемые «дизайнерские стероиды» стали известны, когда в Антидопинговое управление США в 2003 году была анонимно послана загрязненная игла от шприца. Вещество представляло собой новый образец ААС, не одобренный «Управлением по контролю за продуктами и лекарствами», и с тех пор именовавшийся тетрагидрогестриноном. Эти находки привели к скандалу вокруг фирмы «Bay Area Laboratory Cooperative» (BALCO), в который оказались вовлеченными многие высокопрофессиональные спортсмены. Конгресс США провел слушания по вопросу о злоупотреблении ААС, в результате которых был принят Акт о Контроле за анаболическими стероидами 2004 года, который классифицировал многие относящиеся к анаболикам препараты как «контролируемые вещества списка III».

В 2004 году Всемирное антидопинговое агентство начало наблюдение за применением ААС на всех международных соревнованиях, включая Олимпийские игры. Многие студенческие спортивные организации, а также профессиональные спортивные лиги США теперь включили в свои программы контроля тестирование на ААС, хотя жесткость этих программ сильно отличается. Некоторые современные конкуренты продолжают усиленно искать усовершенствованные, нелегальные и неэтичные пути, чтобы максимизировать производительные или физические характеристики (или и то, и другое) с помощью ААС. Большинство позитивных допинг-тестов, получаемых Всемирным антидопинговым агентством, составляют тесты на ААС.

 

Эпидемиология и злоупотребление ААС

Хотя ААС имеют вполне легальное терапевтическое применение при специфических заболеваниях, здоровые люди также злоупотребляют ими, чтобы улучшить свои физические показатели или телосложение (или и то, и другое). Исследователи чаще всего обращали внимание на распространенность злоупотребления ААС, но также изучали и злоупотребление ААС в широкой среде, характеристики тех, кто злоупотребляет ААС, типы злоупотребления и источники получения ААС. Важно понять профиль человека, злоупотребляющего ААС, прежде чем рассматривать какие-либо воспитательные и профилактические инициативы.

Распространенность не терапевтического злоупотребления ААС. Большинство авторов исследований о распространенности ААС пользуются анонимными методами прямого наблюдения, обычно внутри специфических групп населения, таких как подростки, студенты, элитные спортсмены или посетители тренажерных залов. Многие опубликовали отчеты о различных исследовательских проектах, где детально описывается степень распространенности ААС. (Таблица 2). Анонимное обзорное исследование, хотя и ценно, но включает некоторые ограничения, и интерпретировать его результаты нужно с осторожностью. Например, респонденты могут ошибочно указать, что используют стероиды, хотя на самом деле принимают лишь кортикостероиды или пищевые добавки. Или же люди, заполняющие такие опросники, могут быть менее подвержены злоупотреблению лекарствами. Учитывая эти варианты, представленные здесь результаты исследования, как правило, включают в себя те исследования со строжайшими методами отбора проб, объема выборки, наблюдения опроса и методов отчета, а также документацию об инструментах достоверности и надежности.

Злоупотребление ААС среди подростков. Подростки представляют собой группу населения, наиболее осведомленную о распространенности ААС. (Таблица 2). Первый национальный опрос среди учащихся высших учебных заведений (1988 г.) показал злоупотребление ААС среди 6,6% юношей – студентов старших курсов высших учебных заведений. Опрос спортсменов-юношей, учащихся высших учебных заведений в штате Индиана в 1999 году показал распространенность злоупотребления в течение жизни ААС 6,3%. В 2002 году другие источники утверждали, что 0,7% занимающихся спортом в возрасте от 10 до 15 лет из 34 штатов злоупотребляют ААС. Исследование 2006 года, проведенное в США среди студентов младших и старших курсов высших учебных заведений показало распространенность злоупотребления ААС 1,3%, включая 2,7% юношей и 0,4% девушек. Результаты проведенного в 2007 году исследования в штате Миннесота среди студентов 1 – 12 классов показало частоту злоупотребления АСС 1,7% и 1,4% среди юношей и девушек, соответственно. Исследование 2009 года, проведенное Центрами системы «Контроля заболеваний и профилактики рискованного поведения среди молодежи» показали, что показатель злоупотребления ААС в национальном масштабе составил 4,3% и 2,2% среди юношей и девушек, соответственно (3,3% в целом). Результаты «Европейского проекта опроса учащихся по употреблению алкоголя и других лекарств» 2007 года, в котором участвовали 35 европейских стран, показали распространенность злоупотребления ААС 2% среди юношей и 1% среди девушек. В 2008 году было проведено Европейское исследование с участием 6 стран, которое выяснило обобщенный процент распространенности злоупотребления ААС 2,1% среди студентов высших учебных заведений.

Злоупотребление ААС среди студентов. «Национальная ассоциация студенческого спорта» (NCAA), как и другие организации, проводило изучение злоупотребления ААС среди студентов-спортсменов каждые 4 года с 1985 г. Самые недавние сведения (2009 г.) показали распространенность злоупотребления ААС в течение жизни у 0,8% людей. Суммируя 4 независимых исследования, проведенных в 119 университетах США, было выяснено, что 0,9% всех студентов колледжей злоупотребляли ААС. (Таблица 2). Только один автор, исследовав злоупотребление ААС среди студентов-спортсменов местного колледжа, сообщил о распространенности этого явления среди 3,3% студентов (4,2% юношей и 1,2% девушек).

Злоупотребление ААС среди элитных спортсменов. Распространенность злоупотребления ААС среди элитных спортсменов было рассмотрено в относительно немногих высококачественных исследованиях. (Таблица 2). В исследовании 1989 года было обнаружено, что 37,5% участвующих в соревнованиях бодибилдеров допускали использование ААС, тогда как исследование 1997 года показало, что 66,7% спортсменов-тяжелоатлетов злоупотребляют ААС. В документе от 2009 года указывалось, что 9,1% вышедших на пенсию спортсменов «Национальной футбольной лиги» допускали использование ААС в течение своей профессиональной карьеры. Распространенность выше всего среди нападающих (16,3%) и обороняющих игроков (14,8%).

Злоупотребление ААС среди посетителей тренажерных залов. Некоторые хорошо продуманные исследования описывают злоупотребления ААС среди посетителей тренажерных залов. (Таблица 2). Из 334 мужчин, опрошенных в 5 тренажерных залах Бостона, 5,4% сообщили о злоупотребления ААС в течение жизни, однако среди 177 опрошенных женщин не было ни одного случая применения ААС. В высококвалифицированном британском исследовании злоупотребление ААС было обнаружено у 15,2% мужчин-геев – посетителей тренажерного зала. В тренажерных залах для бодибилдеров, распространенность злоупотребления ААС составила 33,3% в Бразилии и 69,9% в Великобритании.

Злоупотребление ААС: наиболее распространенные препараты. Для людей, злоупотребляющих ААС, имеется богатый выбор препаратов, включая препараты фармацевтического и ветеринарного назначения, а также запрещенные ААС. Злоупотребление «дизайнерскими» ААС, такими как тетрагидрогестринон и др., разработанными без одобрения «Управления по контролю за продуктами и лекарствами», является недавним и заметно растущим явлением. Наиболее распространенными способами приема являются оральный и парентеральный, хотя местное и трансдермальное применения также часто встречаются. Примеры ААС, которыми злоупотребляют чаще всего, показаны в Таблице 3.

 

Таблица 2. Распространенность злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами в отражении исследований высшего качества

 

Люди, злоупотребляющие ААС	Автор(ы) исследования, год	Общее число участников, чел.	В т.ч. мужчин, чел.	В т.ч. женщин, чел.	Метод отбора участников	Описание группы	Возраст / класс	Место	Всего злоупотребляющих ААС, чел.	Всего злоупотребляющих ААС, %	В т.ч. мужчин, чел.	В т.ч. мужчин, %	В т.ч. женщин, чел.	В т.ч. женщин, %
Подростки	Бакли и др. (1988)	3403	3403	0	Стратифицированная рандомизированная кластерная выборка	Студенты 46 вузов	12 класс	США	226	6,6	226	6,6	0	0,0
	Додж и Джаккард (2006)	14322	6759	7563	Репрезентативная выборка	Студенты средне-специальных и высших учебных заведений	7-12-классы	США	183	1,3*	163	2,7	30	0,4
	Европейский проект обзора учебных заведений на злоупотребление алкоголем и другими лекарственными средствами (2007)	104828	51249	53579	Выборка населения или репрезентативная кластерная выборка	Студенты (1991 г.р.)	Средний возраст 15,8 лет	Европа (35 стран)	НД	НД	НД	2,0	НД	1,0
	Хоффман и др. (2008)	3248	1559	1689	НД	Студенты	8-12 классы	США (12 штатов)	НД	1,6	НД	2,4	НД	0,8
	Коккеви и др. (2008)	18430	НД	НД	Кластерная выборка	Студенты вузов	Средний возраст 16 лет	Европа (6 стран)	388	2,1	НД	НД	НД	НД
	Стилджер и Йесалис (1999)	873	873	0	Рандомизированная кластерная выборка	Футболисты из 347 вузов	НД	Индиана, США	55	6,3	55	6,3	0	0,0
	Ван ден Берг и др. (2007)	2516	1130	1386	Селективная выборка	Студенты 31 средне-специального и высшего учебного заведения	7-12 классы	Сент-Пол, Миннесота, США	38*	1,5*	19	1,7	19	1,4
	Робл и др. (2002)	1553	1079	474	Кластерная выборка	Спортсмены-юниоры	Возраст 10-15 лет	США (34 штата)	11*	0,7	10*	0,9	1*	0,2
	Центры контроля и профилактики заболеваний (2009)	16410	НД	НД	2-стадийная кластерная выборка	Студенты вузов	9-12 классы	США	НД	3,3	НД	4,3	НД	2,2
Учащиеся колледжей	Керси (1996)	1185	833	352	Стратичицированная рандомизированная кластерная выборка	Спортсмены из 10 2—годичных колледжей	Средний возраст 19,6 лет	Калифорния, США	38	34	4,2	4	1,2
	МакКейб и др. (2007)	54567	НД	НД	Рандомизированная кластерная выборка	Студенты из 119 4-летних колледжей	Около 21 года	США	НД	1,0	НД	НД	НД	НД
	Национальная спортивная ассоциация колледжей (2012)	20474	НД	НД	НД	Спортсмены – учащиеся колледжей	НД	США	НД	0,8	НД	НД	НД	НД
Элитные спортсмены	Хорн и др. (2009)	2552	2552	0	Выборка населения	Бывшие игроки Национальной футбольной лиги	Средний возраст 53,8 лет	США	233	9,1	233	9,1	0	0,0
	Трикер и др. (1989)	176	108	68	Выборка населения	Бодибилдеры, зарегистрированные Национальным комитетом физкультуры	Средний возраст 26,7 лет	Штаты Канзас и Миссури, США	66	37,5	59	54,6	7	10,3
	Уогман и др. (1995)	15	15	0	Выборка населения	Элитные пауэрлифтеры	25-40 лет	США	10	88,7	10	66,7	НД	НД
Посетители тренажерных залов	Бэкер и Грэхэм (2006)	146	136	10	Случайная выборка (Convenience sampling)	Посетители «тяжелоатлетических» трен.залов	Средний возраст 33,6 лет	Южный Уэльс, Великобритания	102	69,9	НД	НД	НД	НД
	Болдинг и др. (2002)	772	772	0	Случайная выборка (Convenience sampling)	Мужчины-геи, посещавшие 6 трен.залов	Примерно 35 лет	Лондон, Великобритания	117	15,2	117	15,2	0	0,0
	Канаяма и др. (2001)	511	334	177	Случайная выборка (Convenience sampling)	Посетители 5 трен.залов	14-70 лет	Бостон, Массачусетс, США	18	3,5	18	5,4	0	0,0
	Перри и др. (2005)	260	НД	НД	Выборка путем самоотбора через интернет	Тяжелоатлеты и бодибилдеры	НД	США	207	79,6	НД	НД	НД	НД
	Сантос и др. (2010)	123	123	0	Случайная выборка (Convenience sampling)	Бодибилдеры	18-50 лет	Бразилия	41	33,3	41	33,3	0	0,0

Примечания и аббревиатуры:

* – цифры были вычислены авторами данного исследования, а не непосредственно авторами цитируемого оригинального исследования;

НД – нет данных.

 

Таблица 3. Доступные анаболические андрогенные стероиды, включая ветеринарные препараты

Название дженерика	Торговое название	Формула	Форма приема
Тестостерон
– в виде геля	«АндроГель», «Аксирон», «Тестим», «Фортигель»	C19H28O2	трансдермально
– в виде пластыря	«Тестодерм», «Андродерм»	C19H28O2	трансдермально
– в виде гранул	«Тестопел»	C19H28O2	подкожно
– для рассасывания	«Страйэнт»	C19H28O2	трансбуккально
– в виде суспензии	«Тестосус», «Аквавирон», «Юнивет Юни-тест»	C19H28O2	в инъекциях
Тестостерона пропионат	«Тестрекс», «Андрогестон», «Тестоген»	C22H32O3	в инъекциях
Тестостерона энантат	«Делатестрил», «Примотестон», «Тестинон»	C26H40O3	в инъекциях
Тестостерона ципионат	«Депо-Тестостерон», «Дюрандро»	C27H40O3	в инъекциях
Тестостерона ундеканоат	«Андриол», «Ундестор», «Небидо»	C30H48O3	в инъекциях
Нандролона деканоат	«Дека-Дюраболин», «Анаболин»	C28H44O3	в инъекциях
Болденона ундециленат	«Экипойз», «Гранадол», «Екигон»	C30H44O3	в инъекциях
Метенолона энантат	«Примоболан депо», «Делапромор»	C27H42O3	в инъекциях
Оксандролон	«Анавар», «Оксандрин», «Вазором»	C19H30O3	орально
Метандростенолон	«Дианабол», «Анабол», «Рефовит»	C20H28O2	орально
Флуоксиместерон	«Халотестин», «Флуотестин», «Ора-Тестрил»	C20H29FO3	орально
Оксиметолон	«Анадрол», «Роборал», «Анастерон»	C21H32O3	орально
Метилтестостерон	«Андроид», «Тестред», «Метитест»	C20H30O2	орально, трансбуккально, сублингвально
Тренболона ацетат	«Финапликс – Эйч», «Финапликс – Эс», «Параболан»	C20H24O3	орально, в инъекциях, гранулах
Станозол	«Винстрол», «Стромба», «Винстрол Ви»	C21H32N2O	Орально, в инъекциях

 

Типы злоупотребления ААС. Уникальная модель злоупотребления ААС, возникла из неподтвержденного свидетельства, а также проб и ошибок. Исследование предполагает, что большинство людей, злоупотребляющих ААС, принимают дозы намного выше обычного медицинского уровня. Эти дозы варьируются в зависимости от желаемого результата, но совокупная недельная доза свыше 1000 мг не является пределом; обычная же медицинская дозировка для мужчин с гипогонадизмом составляет от 35 до 70 мг в неделю. Кроме того, люди, злоупотребляющие ААС, часто «тасуют» (одновременно принимают) многие ААС. Злоупотребление часто происходит циклами или периодами применения с периодами прекращения приема, которые обычно длятся от 6 до 12 недель. Эффективность этих моделей злоупотребления не подтверждена исследованиями, но экстремальные спортивные характеристики и телосложение могут указывать, что эта практика идет впереди науки.

Характеристики людей, злоупотребляющих ААС. Многие исследования о распространенности ААС также собрали относящуюся к этому вопросу демографическую информацию, которая помогла определить людей, злоупотребляющих ААС. В 2009 году исследование, проведенное Центрами Контроля и профилактики заболеваний среди подростков, обнаружило, что юноши (4,3%) более склонны к злоупотреблению ААС, чем девушки (2,2%). Наиболее подверженными злоупотреблению ААС оказались латиноамериканцы, белые и черные американцы. В другом исследовании была проведена ассоциация между злоупотреблением ААС и занятиями спортом, особенно среди мужчин. Другие авторы сообщали об аналогичной взаимосвязи между злоупотреблением ААС и физическими упражнениями среди европейских подростков. Некоторые исследователи обнаружили четкую взаимосвязь между применением законных препаратов, повышающих спортивные показатели, и использованием ААС, тогда как другие предположили аналогичную взаимосвязь между недавним злоупотреблением алкоголем и злоупотреблением седативными или коноплей в течение жизни.

Самое недавнее исследование «Национальной ассоциации студенческого спорта» (NCAA) показало, что студенты обычно начинают злоупотреблять ААС в возрасте до 20 лет, а некоторые заявили, что впервые употребили ААС в возрасте 12-13 лет. Многие студенты утверждали, что злоупотребляли ААС с целью улучшить свои спортивные качества, а также по причинам, не связанным со спортом; некоторые использовали ААС для лечения травм. Мужчины были более склонны к применению не терапевтических ААС, чем женщины за последние 12 месяцев. В других полученных данных говорится о злоупотреблениях ААС среди студентов, готовящихся вступить в брак, мужчинах, студентах-спортсменах, и старше 23 лет. Хотя среди студентов пригородных колледжей наблюдается высокая степень распространенности злоупотребления ААС, географический регион, подразделение «Национальной ассоциации студенческого спорта» (NCAA), статус учебного заведения (частное или общественное), и количество не были связаны с не терапевтическим приемом ААС. Эти авторы сообщали о значимой взаимосвязи между злоупотреблением ААС и курением сигарет, склонностью к выпивке, незаконном злоупотреблении наркотиками (марихуана и кокаин) и другими факторами рискованного поведения.

Источники не терапевтических ААС. В Соединенных Штатах ААС классифицируются как «контролируемые вещества списка III», которые требуют рецепта. Исследование показало, что люди, злоупотребляющие ААС, получают препараты многими способами. Среди юношей-студентов старших курсов высших учебных заведений, злоупотребляющих ААС, 60,5% получали препараты на «черном рынке», еще около 20% получали их от врачей, фармацевтов и ветеринаров. Подобным же образом, 59% злоупотребляющих ААС студентов пригородных колледжей получали препараты на «черном рынке». Врачи, снабжавшие своих «клиентов» ААС с рецептом (26,5%) и без рецепта (8,8%) составляли второй наиболее распространенный источник ААС. Только 10% тяжелоатлетов, злоупотреблявших ААС, получали препараты от врачей или фармацевтов. Исследование «Национальной ассоциации студенческого спорта» (NCAA) 2009 года показало, что наиболее распространенным источником ААС для злоупотребляющих ими студентов были товарищи по команде, друзья или члены семьи. Около 14% приобретали препараты через Интернет, причем 13%, 7% и 6% сообщили, что источником ААС для них были врачи, тренеры или спортивные инструкторы, соответственно. Поскольку многие из этих препаратов происходят из не медицинских источников, стоит оценить опасность заражения, а также точность фактического количества таких препаратов.

 

 

Фармакология ААС

Гормоны представляют собой химические соединения, вырабатываемые эндокринной системой, которые химически регулируют специфические функции организма. Стероидные гормоны имеют биохимически уникальную 4-кольцовую структуру, включая в себя три 6-углеродных кольца и одно 5-углеродное кольцо. (Рисунок 1). Андрогены являются стероидными гормонами, синтезируемыми, прежде всего, в гонадах и надпочечниках. Дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, андростенедион, андростенедиол и тестостерон являются человеческими андрогенами. (Рисунок 2). Тестостерон является ключевым андрогеном, обеспечивающим мужские (андрогенные) характеристики, а также поддержание азотного баланса и облегчение синтеза белка (анаболизм). (Рисунок 3). Мужской организм синтезирует от 2,5 до 11 мг тестостерона в день, тогда как женский организм вырабатывает около 0,25 мг тестостерона в день. Хотя тестостерон синтезируют как мужчины, так и женщины, концентрация этого гормона в сыворотке крови у мужчин (от 300 до 1000 нг/дл) значительно больше, чем у женщин (от 15 до 65 нг/дл). Помимо индивидуальных различий и пола, уровень тестостерона в целом снижается у пожилых мужчин и варьируется при различных заболеваниях (например, при заболеваниях надпочечников у мужчин и женщин, а также при синдроме поликистоза яичников и редких случаях рака яичников у женщин).

На протяжении истории фармацевтические компании и подпольные лаборатории разрабатывали множество уникальных производных эндогенных андрогенных гормонов, включая тестостерон. (Таблица 3). Новые инновационные ААС должны были улучшить или, наоборот, свести к минимуму некоторые эффекты, улучшить прием или усвоение, улучшить чувствительность рецепторов и, что касается самых недавних препаратов, избежать их обнаружения. Часто усилия были направлены на облегчение анаболизма и препятствование андрогенезу, хотя до настоящего времени ни один из препаратов ААС не был чистым анаболиком.

Фармакокинетика. Неизмененный тестостерон для орального приема свободно метаболизируется печенью, так что фармацевтические компании модифицируют молекулу или систему приема, чтобы улучшить его биодоступность, изменить его процент усвояемости и улучшить или уменьшить разные его характеристики. Как правило, способы приема ААС включают оральный и парентеральный способы, подкожные гранулы, но сейчас имеются также трансбуккальный и трансдермальный методы приема. Тестостерон и его производные часто алкалинируется в 17β-гидрокси позицию, чтобы снизить метаболизм при первом прохождении через печень при оральном приеме. Эстерификация в 17β-гидрокси позицию делает молекулы ААС менее полярными и более растворимыми в масляных растворах для инъекций.

При всасывании в кровь ААС проходят через сосудистую систему, как правило, связываясь либо со связывающим половой гормон глобулином, либо более слабо с альбумином белков плазмы крови. Менее 2% тестостерона остается несвязанным и свободно доступным. Обычно метаболизируемые печенью, молекулы ААС превращаются в андростерон и этиохоланолон. Эти биологически инертные соединения подвергаются глюкуронированию или сульфанированию, и в первую очередь выводятся через мочевыводящие пути.

Фармакодинамика. ААС представляют собой экзогенные синтетические производные андрогенных гормонов и обычно действуют как их агонисты. Механизм ААС действует на клеточном уровне и требует действия множества специфических ферментов совместно с андрогенными рецепторами. Лучшее свидетельство на данный момент предполагает, что механизмы фармакодинамики ААС, воздействующие на мышечную ткань, многочисленны и многообразны.

Первичный механизм действия ААС включает в себя стимул для транскрипции ДНК. Как только они становятся доступными на клеточном уровне, жирорастворимые молекулы ААС диффундируют через клеточную мембрану в цитоплазму, где они связываются с внутриклеточными андрогенными рецепторами. Эти связанные с рецепторами соединения поступают в ядро клетки и связываются с ДНК, которая обеспечивает транскрипцию, таким образом, стимулируя синтез белка. ААС также могут выступать в качестве антагонистов глюкокортикоидов и вытеснять эти катаболические соединения из их рецепторов, тем самым ограничивая возможные действия кортизола и родственных соединений. Некоторые авторы также утверждают возможный эргогенный эффект ААС благодаря их психотропному действию. Предварительное исследование указывает, что другие возможные эргогенные воздействия ААС требуют дальнейшего изучения, включая снижение экспрессии миостатина и возможный стимул к синтезу человеческого гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1.

 

Виды терапевтического
применения ААС

Применение ААС допускается в некоторых медицинских целях; другие возможные выгоды для здоровья в настоящее время не признаны или не приняты медицинским сообществом. Фармакологическое применение ААС для лечения различных заболеваний и расстройств продолжает развиваться. Хотя некоторые потенциальные терапевтические плюсы не следует преувеличивать, ААС по-прежнему остаются важным лекарством, если польза от них не превышает риск для здоровья.

Здоровье репродуктивной системы. Тестостерон и его синтетические аналоги долгое время считались возможными лекарственными средствами против различных заболеваний мужской репродуктивной системы. Два мета-анализа утверждали, что лечение с помощью ААС может оказывать положительное воздействие на мужскую половую функцию, но при этом предупреждали о несколько слабых результатах и ссылались на необходимость более тщательных и продолжительных исследований. Кроме того, авторы систематического обзора сообщали, что никакой основанный на ААС мужской контрацептив не готов для терапевтического применения, но призвали к продолжению исследования.

Антикатаболизм. ААС клинически применялись для лечения катаболических состояний с 1940-х годов. В целом, самым убедительным доказательством антикатаболической эффективности ААС является лечение больных с тяжелыми ожогами. Высококвалифицированные систематические обзоры и мета-анализы, посвященные хроническому катаболизму при СПИДе, как правило, показывают позитивные результаты терапии ААС. Использование ААС при других гипотрофических состояниях, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), заживление ран, постоперационное восстановление и заболеваний печени связанных с алкоголизмом, показало двусмысленные результаты. Чтобы упрочить эффективность и безопасность терапевтического применения ААС с целью антикатаболизма, требуеются еще многие тщательные исследования.

Здоровье костей. Судя по систематическому обзору 2006 года и мета-анализам тестостерона и здоровья костей, внутримышечные инъекции ААС умеренно позитивно влияют на костную ткань поясничного отдела позвоночника, но их воздействие на костную плотность шейки бедра остается неубедительным. Клиническая эффективность тестостерона в предупреждении или лечении остеопороза была слабой, хотя авторы предлагали дальнейшее исследование темы переломов и тестостерона.

Противодействие процессам старения. С возрастом выработка эндогенного тестостерона мужским организмом падает, как утверждали некоторые, чтобы объяснить многие проблемы со здоровьем. Терапевтическое применение ААС увеличивается в среднем возрасте и среди пожилых мужчин с целью замедления старения, поощряя ученых к новым обзорам об эффективности и безопасности ААС в этом плане. Кроме того, недавние опасения по поводу заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин способствуют противоречивому применению ААС при «андропаузе». Множество систематических обзоров и мета-анализов указывает возможные преимущества, но эти выводы остаются неубедительными. Образ жизни, включая повышенную активность, может ограничить некоторые связанные с возрастом негативные гормональные изменения без всяких негативных побочных эффектов от приема фармакологических препаратов. Прежде чем делать окончательное заключение, здесь требуются дополнительные исследования.

Применение в других медицинских целях. Хотя эффективность лечения остается неопределенной, ААС также считаются эффективными и используются при различных формах рака (например, рак груди) и при хронической почечной недостаточности, помимо других состояний.

 

Эргогенный эффект ААС

Множество высококвалифицированных научных публикаций посвящено эффективности ААС в плане массы тела, состава тела и физических показателей. (Таблица 4). Многие вопросы запутывают проекты исследований эффективности ААС, что приводит к различным результатам. Если оставить в стороне этические вопросы, то институциональные наблюдательные советы, как правило, не позволяют исследователям дублировать реальные супрафизиологические полифармацевтические режимы дозировки. Кроме того, эффективность использования участников «вслепую» при исследовании ААС весьма сомнительна. Исследования эффективности включают множество различных исследовательских факторов, в том числе многочисленность ААС, изменяемые дозировки, сортировку тренировочных протоколов, разные периоды тренировки, генетические различия участников, различия в питании и многочисленные измерения физических характеристик. Сложность исследований эффективности ААС затрудняет сравнения и выводы. Высококвалифицированные исследования являются проспективными, с использованием плацебо для контроля и, по сути, проводятся «двойным слепым методом». Протоколы также должны включать случайную подборку испытуемых, контрольные диету и тренировки. Объем выборки, происхождение участников, меры физических характеристик и перекрестная разработка также влияют на общее качество исследования. После оценки показателей исследования эффективности ААС, мы получаем следующие примеры высококвалифицированных исследований.

Воздействие ААС на состав тела. В одном раннем исследовании, включавшем 28 умеренно активных мужчин студенческого возраста, участники были распределены по группам методом рандомизации (случайного отбора); одна группа получала 1,0 мг/кг нандролона деканоата на 2-ю, 5-ю и 8-ю недели, вторая группа получала плацебо. После 9 недель постепенных силовых тренировок без контроля питания, в массе или составе тела не было замечено никаких изменений. Другая группа отбиралась методом случайного выбора и испытывалась «двойным слепым методом» с плацебо контролем, в которой участники исследования получали либо плацебо, либо 75 мг в день местеролона (доза повышена до 150 мг в день через 4 недели). Все 21 молодых здоровых мужчин, участвовавших в исследовании, завершили высокоинтенсивную постепенную резистивную программу тренировки в течение 8-недельного исследования. Ни в одной группе не наблюдалось изменений массы тела, хотя у участников группы, получавшей ААС, увеличилась окружность бедра. В ходе 4-недельного исследования 1971 года, проводившегося «двойным слепым методом» с плацебо контролем, 20 студентов-тяжелоатлетов были отобраны случайным методом для участия в исследовании и разбиты на две группы: одна получала 10 мг в день метандростенолона, другая – плацебо. Было замечено значительное увеличение общей массы тела, полученные с помощью кронциркуля измерения показали увеличение мышечной ткани. Другие исследования сообщали, что у здоровых мужчин, получавших ежедневную дозу 5 мг метандростенолона, наблюдался рост мышечной массы (в окружности) и общего веса, при этом у них снизились отложения подкожного жира по сравнению с группой, получавшей плацебо. Авторы исследования 1981 года сообщали о воздействии метандиенона в дозировке 100 мг в день на примере 7 мужчин-тяжелоатлетов. Исследование «двойным слепым методом» с плацебо контролем представляло собой перекрестную разработку, включая два периода по 6 недель с 6-недельным перерывом. Участники набрали вес в течение периодов приема ААС, хотя количество телесного жира не изменилось.

Хорошо разработанное и контролируемое исследование 1996 года было посвящено изучению воздействия еженедельной дозы в 600 мг энантата тестостерона на массу и состав тела по сравнению с группой, получавшей плацебо. В общей сложности, 40 молодых здоровых участников прошли 30-недельное исследование, состоявшее из 4 недель контрольного периода, 10 недель приема лекарства и 16 недель восстановления. Это исследование «двойным слепым методом» включало 4 рандомизированных группы: 1-я – плацебо без физических тренировок, 2-я – плацебо с тренировками, 3-я – ААС без тренировок, 4-я – ААС с тренировками. Исследователи также контролировали общее количество потребляемых калорий и белков. В двух группах, принимавших плацебо, средний вес не изменился, но в обеих группах, принимавших ААС, он вырос. В группе, принимавшей ААС при тренировках набор веса был значительно больше, чем в в группе, принимавшей ААС, но без физических тренировок. Кроме того, за исключением группы, получавшей плацебо без физических тренировок, во всех группах наблюдался набор мышечной массы. Наконец, площадь поперечного сечения мышц возросла в обеих группах, принимавших ААС, причем в группе, принимавшей ААС при физических тренировках, результаты были наиболее высокими.

В 2004 году было проведено исследование с использованием «двойного слепого метода» и «метода случайного отбора» (рандомизации) с участием 16 опытных бодибилдеров, которое включало в себя еженедельные инъекции нандролона деканоата или плацебо (200 мг) в течение 8 недель. Участники продолжали физические тренировки на обычном уровне. Группа, получавшая ААС, набрала общую массу тела и относительную мышечную массу больше, чем группа, получавшая плацебо.

Авторы исследования 1999 года сообщали о росте веса и размера (т.е. обхвата)  у участников силовых тренировок, получавших тестостерона энантат, в сравнении с группой, получавшей плацебо. После случайного отбора 21 молодой здоровый мужчина путем «двойного слепого метода» были распределены в группу, получавшую препарат ААС, или получавшую плацебо для 12-недельного исследования (недельные дозы составляли 3,5 мг/кг) с применением силовых упражнений. Через 12 месяцев после приема препарата ААС вес и размер мышц вернулись к нормальному уровню.

Одна публикация 2005 года детально описывает 36-недельное проспективное исследование энантата тестостерона и агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона на 60 здоровых пожилых мужчинах (в возрасте 60-75 лет). В течение 20-недельного периода приема препаратов, участники получали еженедельные инъекции в дозировке от 25 до 600 мг, в зависимости от отобранной методом случайного отбора группы. В течение исследования участники не проходили силовых физических тренировок или выполняли упражнения по аэробике на уровне от умеренного до интенсивного. Наблюдались  положительный ответ в плане роста мышечной массы в зависимости от дозировки и обратная взаимосвязь с жировой массой тела, опять же, в зависимости от дозировки.

Наконец, 16 здоровых юношей-студентов в 2007 году приняли участие в исследовании «двойным слепым методом» с плацебо контролем, чтобы частично изучить воздействия ААС на массу и состав тела. Исследователи распределили участников по группам методом случайного отбора; участники еженедельно получали инъекции либо энантата тестостерона, либо плацебо. Все участники проходили физические тренировки на наращивание мышц в течение испытаний. В группе, получавшей ААС, набор массы был выше, чем в группе, получавшей плацебо.

В общем и целом, лучшие научные исследования воздействия экзогенного, не терапевтического злоупотребления ААС на состав тела говорят о связанной с дозировкой возможностью наращивания относительной мышечной массы тела.

Воздействие ААС на физические характеристики. Даже если свидетельства говорят о возможном увеличении мышечной массы благодаря злоупотреблению ААС, рост мускулов еще не означает соответственно лучшие физические характеристики. При некоторых соревнованиях, таких как марафон и триатлон, увеличение массы тела (мышечной или другой) может приводить к снижению физических характеристик. Принимая во внимание известную взаимосвязь между мышечной массой и развитием силы, взаимосвязь между людьми, злоупотребляющими ААС, и упражнениями на силу или энергию, не является неожиданной, хотя и не обязательно будет причинно-следственной.

Авторы одного из ранних исследований изучали эффекты приема метандростенолона в количестве 10 мг в день и тренировки сопротивляемости среди студентов университетов в течение 4 недель. Все участники потребляли богатые протеинами пищевые добавки. Протокол исследования предполагал рандомизированный, проводимый «двойным слепым методом» проект с плацебо контролем. Тренировки проходили с увеличением приема ААС при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа и присед. Другие авторы исследовали применение действие 10 мг в день метандростенолона и протеиновой добавки на студентах колледжей. Это рандомизированное, проводившееся «двойным слепым методом» с контролем плацебо исследование длилось 7 недель, включая 3-недельный перерыв в приеме препарата. Участники тренировались 3 раза в неделю с возрастающей интенсивностью. Авторы исследования сообщали о повышении результатов при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа и присед в испытуемой группе, в сравнении с контрольной группой и группой, получавшей плацебо.

Рандомизированное, проводившееся «двойным слепым методом» с плацебо контролем исследование эффективности ААС, результаты которого были опубликованы в 1973 году, включало 28 здоровых мужчин. В течение 9-недельного исследования участники проходили силовые тренировки 3 дня в неделю с нарастанием сопротивляемости. Участники принимали 1,0 мг нандролона деканоата или солевого раствора на килограмм веса тела в течение 2-й, 5-й и 8-й недель. В этом исследовании не контролировались ни питание, ни прием дополнительных белковых добавок. По сравнению с группой, принимавшей плацебо, в группе, получавшей ААС, никаких значительных достижений не наблюдалось по показателям физических характеристик, включая тренировки при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа и становую тягу, а также изокинетический максимальный вращающий момент локтя, плеча и колена при движении на сгибание-расширение.

Другие исследователи разработали проспективное исследование «двойным слепым методом» с плацебо контролем, в котором приняли участие 21 участник – здоровые студенты колледжей. Методом случайного отбора участники были распределены по группам, одна из которых получала местеролон, а другая – плацебо. Дозировка препарата возросла с 75 мг в день до 150 мг в день в течение 8-недельного исследования. Авторы контролировали постоянно возрастающие высокоинтенсивные нагрузки в рамках тренировочной программы. В течение всего исследования обе группы получали белковую диету (30 г в день). Показатели эффективности включали максимальную изометрическую силу для 4 движений (сгибание локтя, сгибание туловища, расширение туловища и сгибание-расширение колена). Никаких отличий между группами, одна из которых получала ААС, а другая – плацебо, не отмечалось.

В 1981 году было проведено проспективное рандомизированное поперечное исследование путем «двойного слепого метода» и с плацебо контролем, в котором участвовали 7 здоровых молодых тяжелоатлета. Исследование включало два периода приема препарата (метандростенолон – 100 мг в день) по 6 недель, а между ними – перерыв в течение 6 недель. В течение всех 18 недель исследования продолжались постепенно возрастающие тренировки на сопротивляемость. Было отмечено увеличение силы ног (изометрическая динамометрия как при становой тяге), но изометрические показатели сжатия руки и плечевого жима не изменились.

Также проводились более недавние и намного менее квалифицированные исследования эффективности ААС с молодыми участниками со здоровой половой системой. В одной группе испытывалась эффективность энантата тестостерона в дозировке 600 мг в неделю на 40 опытных тяжелоатлетах-мужчинах в возрасте от 19 до 41 года. Участники были распределены по 4 группам; в первой группе получали тестостерон одновременно с физическими упражнениями, во второй – тестостерон без физических нагрузок, в третьей – плацебо с физическими нагрузками, в четвертой – плацебо без физических нагрузок. Авторы исследования контролировали питание, все участники потребляли 1,5 г белков на килограмм веса тела. Тренировки состояли из наблюдаемых тренером весовых упражнений умеренной интенсивности в течение 10 недель. Участники из группы, получавшей тестостерон совместно с физическими упражнениями, достигли наибольших результатов согласно измерениям при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа и присед. В группе, получавшей тестостерон без физических упражнений, и в группе, получавшей плацебо с физическими упражнениями, также наблюдался рост силы по сравнению с группой, получавшей плацебо без физических упражнений.

Одно проспективное исследование 1999 года было посвящено изучению воздействия энантата тестостерона в дозировке 3,5 мг/кг в течение 12 недель силовых тренировок с участием 21 испытуемого путем «двойного слепого метода» (активные мужчины). После рандомизированного отбора участники проходили 4 дня в неделю периодические тренировки на силу всего тела по программе, определявшейся исходя из индивидуального базового уровня. У тех, кто получал инъекции тестостерона, было отмечено улучшение показателей при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа, по сравнению с группой, получавшей плацебо. 12 недель продолжения тренировок без инъекций показали возвращение к тем же показателям, что и в группе, получавшей плацебо.

В ходе еще одного 20-недельного исследования 2003 года 61 молодой мужчина с предварительным опытом тренировок на сопротивляемость были распределены методом случайного отбора на 5 групп, которые получали еженедельно инъекции энантата тестостерона в дозировке 25 мг, 50 мг, 150 мг, 300 мг и 600 мг, соответственно. Они не занимались физическими упражнениями в течение эесперимента. Ежедневное энергетическое потребление составляло 150 кДж на кг-1 в день-1, включая 1,3 г/кг белка. В зависимости от дозировки, наблюдалось увеличение силы в жиме ногами и энергии.

Авторы публикации 2007 года сообщали о результатах 6-недельного рандомизированного, проводимого «двойным слепым методом» с плацебо контролем исследования с участием 16 молодых здоровых мужчин. Участники получали 3,5 мг энантата тестостерона или солевого раствора (физраствора) на килограмм веса тела каждую неделю в течение 6 недель эксперимента и одновременно выполняли структурированную программу с тяжелыми упражнениями на сопротивляемость. Условия жизни также контролировались; участники исследования употребляли одинаковую пищу, включая белковые добавки. В экспериментальной группе на 3-ю и 6-ю неделю улучшились показатели при одном повторении с максимальным весом (1 ПМ) на жим лежа и суммарные рабочие показатели во время 10-секундного спринтерского цикла.

Один высококвалифицированный проект был посвящен эффективности ААС в плане показателей физической выносливости. В нем участвовали 24 молодых, активных, здоровых мужчины – добровольца. После начального тестирования с целью определения скорости при беге при индивидуальных анаэробных пороговых показателях, испытуемые выполнили персонализированную 4-недельную программу тренировок, разработанную с целью улучшить этот показатель. В течение исследования они принимали 19-нор-4-андростендион в дозировке 300 мг в неделю, тестостерона ундеканоат в дозировке 240 мг в неделю или плацебо в дозировке 300 мг в неделю. Исследование проводилось с использованием рандомизации и «двойного слепого метода». Анаэробные пороговые показатели скорости остались теми же как до, так  и после исследования. Хотя все группы улучшили свои показатели по скорости бега при анаэробном пороговом показателе после 4 недель приема ААС и тренировок, ни одна из двух экспериментальных групп (одна получала 19-нор-4-андростендион, другая – тестостерона ундеканоат) не улучшила свои показатели больше, чем в сравнительной группе, получавшей плацебо.

Наконец, многие недавние научные исследования были посвящены применению ААС в целях заместительной гормональной терапии (ЗГТ) среди пожилых взрослых людей или участников с гипогонадизмом. Воздействие ЗГТ на множество изменяемых факторов, включая мышечную массу, было рассмотрено в десятках публикаций. Результаты ЗГТ были суммированы в мета-анализе 11 проспективных исследований и одном систематическом обзоре. В мета-анализе 11 проспективных исследований, опубликованном в 2011 году, авторы заявляли об «умеренном увеличении мышечной силы» при ЗГТ у пожилых людей. В системном обзоре, посвященном различным видам лечения саркопении, авторы приходили к выводу, что ЗГТ у мужчин вызывает умеренное увеличение силы, хотя не все программы были успешными.

 

Таблица 4. Отобранные высококвалифицированные исследования об эффективности анаболических андрогенных стероидов

Автор(ы), год	Контроль питания	Участники, чел.	Возраст, лет	Тренировки	Группы исследования	Результаты
Бауме и др. (2006)	Нет	25	20-30	7 д/н х 4 нед. (выносливость)	300 мг/нед 19-нор-4-андростенедиона	Ø сыворотка: АСТ, креатинкиназа, мочевина Ø Моча: адреналин, норадреналин, допамин Ø Беговая дорожка: максимум, субмаксимум
					240 мг/нед тестостерона ундеканоата
					900 мг/нед плацебо
Бхасин и др. (2005)	Да	52	60-75	20 нед.	25 мг/нед тестостерона энантата	↑ Жим ногами (1 ПМ) ↑ Мышечная масса, размер трицепса и квадрицепса ↑ Тестостерон (свободный, общий) ↓ ФСГ, ЛГ
					50 мг/нед тестостерона энантата
					125 мг/нед тестостерона энантата
					300 мг/нед тестостерона энантата
					600 мг/нед тестостерона энантата
Бхасин и др. (1996)	Да	40	19-40	3 д/н х 10 нед.	600 мг/нед плацебо без тренировок	↑ Жим лежа, жим в приседе (1 ПМ) ↑ Масса без жира, размер трицепса и квадрицепса ↑ Тестостерон (свободный) ↓ ФСГ, ЛГ, ГСПГ
					600 мг/нед плацебо с тренировками
					600 мг/нед тестостерона энантата без тренировок
					600 мг/нед тестостерона энантата с тренировками
Фэхи и Браун (1973)	Нет	28	Учащиеся колледжа	3 д/н х 8 нед	1 мг/кг х 3 нед нандролона деканоата	Ø Состав тела, антропометрические показатели Ø Жим лежа, становая тяга (1 ПМ) Ø пиковая интенсивность работы
					1 мг/кг х 3 нед плацебо
Гиорги и др. (1999)	Нет	21	19-45	4 д/н х 12 нед	3,5 мг/кг/нед тестостерона энантата	↑ Жим лежа (1 ПМ), масса, мышечная масса ↑ Обхват руки, окружность прямой мышцы бедра ↓ Толщина абдоминальных кожных складок
					3,5 мг/кг/нед плацебо
Хэрви и др. (1981)	Нет	7	25-38	Режим тренировок менялся в течение 6 нед	10 мг/д метандиенона	↑Масса, мышечная масса, окружность конечностей, ширина мускулов ↑ Общее содержание калия и азота, сила ног Ø Сила руки или предплечья, общий и подкожный жир
					10 мг/д плацебо
Джонсон и др. (1972)	Только прием белков	31	18-38	3 д/н х 3 нед	10 мг/д метандростенолона	↑ Динамическая и статическая нагрузка, масса, размер конечностей Ø Vo2max, количество сперматозоидов, подкожный жир
					10 мг/д плацебо контроль
Лихтенбельт и др. (2004)	Да	16	19-44	8 нед	200 мг/нед нандролона деканоата	↑ Масса (общая и без жира), индекс массы тела
					200 мг/нед плацебо
О’Ши (1971)	Только прием белков	20	19-26	3 д/н х нед	10 мг/д метандростенолона	↑ Масса, жим лежа, жим в приседе
					10 мг/д плацебо
Роджерсон и др. (2007)	Да	16	21-35	2-3 д/н х 6 нед.	3,5 мг/кг/нед тестостерона энантата	↑ Масса, жим ногами, жим лежа (1 ПМ) ↑ Цикл спринта (пиковая интенсивность работы, общая работоспособность)
					3,5 мг/кг/нед плацебо
Шторер и др. (2003)	Да	54	18-35	Без тренировок	25 мг/нед тестостерона энантата	↑ Жим ногами, сила ног (1 ПМ) в зависимости от дозировки Ø Утомляемость мышц, специфическая напряженность
					50 мг/нед тестостерона энантата
					125 мг/нед тестостерона энантата
					300 мг/нед тестостерона энантата
					600 мг/нед тестостерона энантата
Штромме и др. (1974)	Только прием белков	21	21-27	3 д/н х 8 нед.	75 мг/д х 4 нед до 150 мг/д х 4 нед местеролона	↑ Окружность бедра Ø Максимальная сила, масса, Vo2max, свободный тестостерон ↓ Тестостерон (связанный с белками плазмы и общий)
					75 мг/д х 4 нед до 150 мг/д х 4 нед плацебо

Символы и сокращения:

Ø – без изменений;

↑ – увеличение;

↓ – снижение;

1 ПМ – при одном повторении с максимальным весом;

АСТ – аспартатаминотрансфераза;

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;

ЛГ – лютеинизирующий гормон;

ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны;

д/н – дней в неделю;

нед – неделя.

 

Таблица 5. Возможные последствия злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами для здоровья

Система организма	Возможные негативные последствия
Сердечно-сосудистая система	Сердечная дисфункция: ↓ пиковая фракция выброса левого желудочка, систолическое напряжение, ранние диастолические пиковые скорости, соотношение Е/А, функция правого желудочка
Центральная нервная система	Основные двигательные нарушения, зависимость, развитие других форм лекарственной зависимости
Гематологическое воздействие	↑ общий холестерин, липопротеины низкой плотности; ↓ липопротеины высокой плотности
Воздействие на печень	Холестатический гепатит, холестатическая желтуха, печеночная пурпура, аденомы, раковые новообразования
Иммунная система	Общее подавление иммунитета: ↓ синтез антител, созревание В- и Т-лимфоцитов, активность естественных клеток-киллеров; системная инфекция (от игл или шприцев)
Покровная система	Гипертрофия сальных желез, ↑ экскреция кожного сала и липидов кожи, ↑ акне, себорея, атрофические полоски кожи, гипертрихоз, гирсутизм, розацея, фолликулит, келоидные рубцы, фурункулез
Нейроэндокринная система
– мужчины	Подавление гипоталамно-гипофизарно-гонадной оси, гипогонадизм, тестикулярная атрофия, сексуальная дисфункция, бесплодие, гинекомастия, облысение мужского типа, изменения либидо, гипертрофия простаты, рак
– женщины	Общая вирилизация, гирсутизм, огрубление голоса, облысение мужского типа, клиторальная гипертрофия, уменьшение груди, менструальная дисфункция, изменения либидо
Опорно-двигательная система	Преждевременное закрытие эпифизарных длинных костей, тендопатии
Воздействие на почки	Образование камней в почках, холестаз, тубулярный некроз, повышение билирубина, протеинурия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, рак клеток почек, нефробластома
Воздействие на ротовую полость	Гипертрофия десен, ↑ дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Сокращения и символы:

↑ – усиление;

↓ – снижение;

Соотношение Е/А – соотношение пассивного наполнения желудочков и активного наполнения с систолой предсердий

 

Воздействие ААС на здоровье

Некоторые утверждали, что риски, связанные со злоупотреблением ААС, преувеличены. Другие же заявляли, что супрафизиологическое злоупотребление ААС оказывает негативное влияние на человеческое здоровье, вплоть до преждевременной смерти. Терапевтическое применение ААС помогает специфические проблемы со здоровьем, но, как и все медицинские препараты, ААС имеют и побочные эффекты. (Таблица 5). Трудно делать решительные заявления по поводу эффектов длительного злоупотребления ААС, тем более в высоких дозах и со сменой лекарств, поскольку исследователи по соображениям врачебной этики не могут прописывать пациентам такой протокол испытаний. Эти сценарии никогда не повторялись и, возможно, никогда не будут повторены в контролируемом исследовании. При злоупотреблении ААС, что касается тех, кто пытается с их помощью улучшить физические показатели, очевидно, негативные эффекты усиливаются и, таким образом, представляют риск для здоровья.

 

Воздействие злоупотребления ААС
на центральную нервную систему

Супрафизиологические дозы ААС связаны с множеством нейропсихологических эффектов. Наиболее изученными из этих эффектов являются расстройства настроения, связанные с приемом ААС, синдром зависимости от ААС и переход от ААС к другим формам злоупотребления лекарственными препаратами и лекарственной зависимости.

Расстройства настроения, связанные с ААС. Растущий объем литературы по этой теме показывает, что заметно превышающие физиологические нормы дозировки ААС могут вызывать у некоторых людей гипоманиакальные или маниакальные синдромы. Эти синдромы включают эйфорию или раздражительность, завышенную самооценку (которая может в ряде случаев обернуться грандиозным разочарованием), снижение потребности в сне, гиперактивность (включая сексуальную гиперактивность) и безрассудное поведение, иногда со склонностью к насилию. Однако эти симптомы являются идиосинкразическими. Большинство людей, злоупотребляющих ААС, даже при приеме высоких доз, не проявляют расстройств настроения, хотя у меньшинства и заметны тяжелые изменения, а их поведение начинает полностью отличаться от исконно присущих им личностных характеристик. У нас нет определенного способа, чтобы предсказать, у кого разовьются эти симптомы, а у кого нет. Гипоманиакальные синдромы могут возникать у людей без истории нарушений настроения или расстройств личности.

Некоторое свидетельство предполагает связь между дозой ААС и риском проявления маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Например, лабораторные исследования с использованием дозировок, лишь слегка превышавших физиологические нормы тестостерона или его эквивалента в ААС (до 300 мг в неделю, что в 4-6 раз больше обычной нормы выработки тестостерона мужским организмом) редко обнаруживали клинически значимые расстройства настроения среди участников. Подобным же образом, среди людей, злоупотребляющими незаконными ААС, расстройства настроения проявляются редко – только среди тех, кто принимает эквивалент 300 мг тестостерона в неделю, и нечасто встречаются даже среди тех, кто принимает дозы более 1000 мг в неделю. Однако эти расстройства случаются все же чаще среди тех, кто принимает дозы более 1000 мг в неделю. У женщин злоупотребление ААСвстречается редко, и всего лишь в одном исследовании за последние 15 лет ученые успешно набрали и опросили женщин, злоупотреблявших ААС. Среди 25 участниц опроса (женщин, злоупотреблявших ААС) ни у одной не было замечено признаков гипоманиакального или маниакального синдрома согласно диагностическим критериям, хотя некоторых из них описывали чувство эйфории, раздражительность или повышение либидо.

Непрофессиональная пресса обычно упоминает о расстройстве настроения, вызываемом приемом ААС, известным широкой публике как «роидная ярость (т.е. «стероидная ярость»), главным симптомом которого считается агрессивное поведение со склонностью к насилию. Хотя колоритный термин «роидная ярость» и не признается наукой, тем не менее, вызываемые приемом ААС гипоманиакальные и маниакальные синдромы часто связаны с раздражительностью или агрессивным поведением. У некоторых людей это поведение может доходить до прямого насилия, а их жертвами чаще всего становятся женщины. Некоторые истории болезни описывают личностей, которые совершают преступления с применением насилия, принимая ААС. У некоторых из них до употребления ААС в медицинской карте не было истории насилия, не было уголовных дел, не было и свидетельств психических расстройств, из чего можно предположить, что наблюдавшееся поведение было связано с биологическим эффектом ААС. Авторы обзора литературы, посвященной вызываемой ААС агрессии, утверждают, что этот феномен достаточно задокументирован, чтобы соответствовать так называемому «стандарту Дауберта», так как научно принятый факт допустим в качестве показания в суде.

Различные судебно-медицинские исследования утверждают наличие связи между злоупотреблением ААС и насильственным или криминальным поведением. Они включают в себя серию дел, описывающих необычное насилие среди молодых людей, злоупотреблявших ААС; эпидемиологические данные также предполагают возможную связь между злоупотреблением ААС и смертью в результате убийства или самоубийства, а также взаимосвязь между злоупотреблением ААС и признанием виновности в преступлениях, связанных с применением оружия. Важно отметить, что направление причинной связи не может быть определено в таких исследованиях; может быть, злоупотребление ААС предрасполагает людей к применению насилия, или же склонные к насилию лица более предрасположены к злоупотреблению ААС, или верно и то, и другое.

Вопрос причинно-следственной связи поднимает еще более общий вопрос, следует ли приписывать связанные с ААС маниакальные синдромы биологическому воздействию ААС как такового, как противостоящего основным атрибутам личности злоупотребляющего ААС, или же психосоциальным факторам, окружающим злоупотребление ААС. Одни могут утверждать, что лица, злоупотребляющие ААС, обязательно более склонны к агрессии, другие, наоборот, что ожидания могут побудить этих лиц вести себя агрессивно даже при фактическом отсутствии биологического эффекта ААС. Однако в некоторых проспективных рандомизированных исследованиях «двойным слепым методом» с плацебо контролем исследователи прописывали нормальным добровольцам супрафизиологические дозы ААС, и у некоторых участников появлялись признаки гипоманиакального синдрома. Это говорит о том, что эти эффекты не могут объясняться исключительно психосоциальными факторами. В частности, среди 109 мужчин в 4 исследованиях, получавших дозы ААС как минимум 500 мг в неделю «вслепую», у 5 человек (4,6%), получавших ААС, развились гипоманиакальные или маниакальные синдромы, тогда как в группах, получавших плацебо, таких случаев не было. Эта цифра, скорее всего, недооценивает истинное распространение гипоманиакальных или маниакальных синдромов среди людей, злоупотребляющих ААС, которые часто принимают гораздо более высокие дозы. Люди, злоупотребляющие ААС, обычно используют разные ААС одновременно. Таким образом, возможно дальнейшее усиление их психической уязвимости. Наконец, эти исследования обычно исключают участников с уже существующими психическими патологиями, принимая во внимание, что сами злоупотребляющие ААС не оценивают себя подобным образом.

Другие линии доказательств также утверждают, что психические синдромы, связанные с ААС, не могут быть полностью объяснены как результат первоначальных личностных факторов или ожиданиями. Например, 3 отчета коллективно описывали 4 однояйцевых близнецов, где один из близнецов злоупотреблял ААС, а другой – нет. В каждом случае злоупотребляющий ААС близнец демонстрировал заметные симптомы, связанные с приемом ААС, включая в одном случае попытку суицида, а в другом случае – крайнее насилие. ААС вызывали агрессию и у подопытных грызунов, еще раз подтверждая биологическую причину этих действий. Однако причины индивидуальной изменчивости (как у людей, так и у животных) остаются неясными.

Свидетельства из натуралистических исследований также показывают, что у злоупотребляющих ААС могут возникать периоды депрессии, особенно после прекращения приема ААС. Эти депрессивные симптомы могут отчасти объясняться подавлением гипоталамно-гипофизарно-гонадной оси из-за приема ААС. Как и в случае с гипоманиакальными синдромами, периоды депрессии кажутся преимущественно идиосинкразическими, причем у многих лиц фактически не проявлялись симптомы депрессии во время перерыва в приеме ААС, а лишь отдельные лица испытывали глубокую депрессию вплоть до суицидальных мыслей. Опять же, причины такой изменчивости не известны.

В значительной степени по этическим причинам никаких лабораторных исследований не проводилось по поводу эффектов отмены супрафизиологических доз ААС. Разумеется, это не этично прописывать нормальным добровольцам прием ААС в огромных дозах и длительное время, а затем по своему желанию прекращать их прием. Таким образом, свидетельства, касающиеся этих депрессивных эффектов, почти целиком исходят из натуралистических исследований и подвержены всем возможным ограничениям, таким как смещение выбора, ошибка памяти и наличие вмешивающихся переменных. Еще лабораторные исследования нормальных добровольцев утверждают, что фармакологически вызываемый гипогонадизм может быть связан с депрессивными реакциями, которые бывают как идиосинкразические случаи у некоторых людей.

Зависимость от ААС. Все больше признается факт, что у людей, злоупотребляющих ААС, развивается синдром зависимости от ААС. К настоящему времени было проведено 8 полевых исследований в Соединенных Штатах, Великобритании и Австралии, которые отметили зависимость от ААС у 197 (30,2%) из 653 людей, злоупотребляющих ААС. Даже если кто-то допускает меньшую цифру, чем 30%, все равно это говорит о том, что по-прежнему есть сотни тысяч зависимых от ААС американцев и миллионы людей по всему миру, длительное время принимавших ААС, несмотря на медицинские, психиатрические и социальные последствия. Зависимость от ААС может возникнуть за счет любого из трех или сразу трех возможных механизмов: анаболического, андрогенного и гедонического. Анаболический механизм относится к эффекту наращивания мышц благодаря приему ААС, который может быть особенно привлекательным для мужчин (и, в редких случаях, для женщин) с изъянами в телосложении, которые хотят быть более стройными и более мускулистыми. Некоторые лица испытывают синдром мышечной дисморфии (muscle dysmorphia) или обратной нервной анорексии (reverse anorexia nervosa), разновидности дисморфофобии, при которой люди начинают переживать из-за своей недостаточной мускулатуры, как им самим кажется. Лица с такой формой дисморфофобии особенно рискуют снова начать злоупотреблять ААС, потому что постоянно стремятся к ее наращиванию.  Парадоксально, однако, что у некоторых людей со злоупотреблением ААС еще более ухудшаются симптомы мышечной дисморфии, возможно, из-за того, что они начинают постоянно заботиться о росте мускулатуры. Таким образом, они могут повторять циклы приема ААС, боясь потерять даже небольшой объем мускулатуры, если прекратят прием лекарств. Опубликованные описания таких лиц утверждают, что это – явление довольно похоже (хотя и наоборот) на классическую нервную анорексию, при которой пациенты страшно беспокоятся о том, чтобы не набрать вес хоть на один лишний фунт. Кроме того, спортсмены могут быть еще более подвержены мышечной дисморфии и беспокойству о своей мускулатуре в этой связи из-за постоянного давления – нужно быть и выглядеть атлетически! Это может подстегивать многих к тренировкам с двойной целью – улучшить как физические показатели, так и внешний вид. Как таковые, многие решаются на злоупотребление ААС, не только чтобы достичь спортивных нормативов, но и из-за своих психологических ожиданий.

У особо впечатлительных лиц зависимость от ААС может и дальше усиливаться за счет андрогенных эффектов, благодаря которым лекарства воздействуют на собственную эндокринную систему человека, злоупотребляющего ААС. В частности, мужчины, злоупотребляющие ААС в течение длительного времени, могут глубоко подавить функцию своей гипоталамно-гипофизарно-гонадной оси до такой степени, что каждый раз с прекращением приема ААС у них развивается гипогонадизм из-за длительного воздержания от ААС. Этот вид гипогонадизма, как уже упоминалось ранее, может быть связан с депрессией или с другими симптомами, такими как потеря сексуального влечения и усталость. Поэтому эти лица могут вскоре попытаться возобновить прием ААС, чтобы покончить с этими дисфорическими симптомами, и у них может даже развиться продолжительная зависимость от ААС.

Сегодня представляется, что зависимость от ААС может возникнуть и третьим путем – путем механизма, подобного механизму самого обычного привыкания к наркотикам. Свидетельства такой гедонической зависимости были обнаружены у лабораторных животных. Например, грызуны, получавшие тестостерон по своему желанию, доводили себя даже до смерти. Некоторые свидетельства утверждают, что этот процесс самостоятельного получения лекарства может быть, по меньшей мере, частично опосредовано опиоидно-эргическими механизмами. Подобные же процессы происходят и у людей. Стоит отметить, что люди, зависимые от ААС, часто сообщают о других формах классической зависимости от психоактивных веществ, что указывает на то, что определенные лица могут иметь врожденную восприимчивость к некоторым синдромам зависимости от психоактивных веществ в целом, включая зависимость от ААС. Клинические наблюдения говорят о том, что зависимость от ААС, по мере ее развития, может все более напоминать классические симптомы зависимости от психоактивных веществ по своим поведенческим проявлениям. В частности, злоупотребление ААС и стиль жизни «тренажерной культуры» могут стать главным фактором в жизни человека.

Прогрессирование в другие формы зависимости от психоактивных веществ. Результаты нескольких исследований утверждают, что люди, злоупотребляющие ААС, могут быть склонны к развитию других форм лекарственной зависимости, в частности, опиоидной зависимости. Например, 40 (64%) из 62 мужчин, злоупотреблявших ААС и участвовавших в полевом исследовании, сообщали, что на протяжении жизни страдали от разных форм зависимости от запрещенных лекарств, помимо зависимости от ААС. В ходе другого исследования было обнаружено, что 21 (95) из 227 последовательно отобранных мужчин, принимавших героин, по-видимому, впервые перешли на опиоиды через злоупотребление ААС. Подобным же образом, среди 88 мужчин с первичным диагнозом «опиоидная зависимость», 22 (25%) сообщили о том, что до того злоупотребляли ААС, по сравнению с всего лишь 7 из 135 (5%) мужчинами с другими формами зависимости от психоактивных веществ (Р < 0,001). В особенности, недавние наблюдения показали, что у людей, злоупотребляющих ААС, могут развиться другие формы зависимости от психоактивных веществ до, во время или после злоупотребления ААС. Злоупотребление ААС не обязательно может предрасполагать человека к зависимости от других форм зависимости от психоактивных веществ, но эти разные формы злоупотребления лекарствами могут возникать на основе общей восприимчивости, как уже было сказано ранее.

 

Воздействие злоупотребления ААС
на сердечно-сосудистую систему

Растущее количество публикаций, включая неподтвержденные отчеты, испытания на животных, клинические исследования и всесторонние обзоры, посвящено возможным негативным воздействиям злоупотребления ААС на сердечно-сосудистую систему. Механизмы вызываемой ААС токсичности для сердечно-сосудистой системы остаются неясными, хотя одна группа выдвинула предположение, что ААС могут быть непосредственно токсичны для сердечной ткани, приводя в кардиомиопатии, характеризующейся снижением сокращаемости миокарда.

Исследования о функции миокарда у людей, злоупотребляющих ААС, с использованием допплерографию чувствительной ткани и изображения растяжения миокарда документально засвидетельствовали выраженную сердечную недостаточность у злоупотребляющих ААС. Например, люди, злоупотребляющие ААС, имели более низкие верхние и нижние показатели сокращения диастолической ткани, а также сниженное пиковое систолическое напряжение, по сравнению с пациентами, не употреблявшими ААС. Другие авторы отмечали подобное нарушение диастолической функции у 6 людей, злоупотреблявших ААС, а допплерография показала нарушение функции правого желудочка у злоупотреблявших ААС тяжелоатлетов. Недавно проведенное в США исследование провело сравнение между 12 давно злоупотреблявшими ААС тяжелоатлетами и 7 тяжелоатлетами, не употреблявшими ААС, отобранными из людей одного возраста и с аналогичной историей тренировок. Исследование привело к тревожному открытию, что в первой группе у всех наблюдалась сердечная недостаточность. В частности, у злоупотреблявших ААС спортсменов обнаружились разительно сниженное сокращение левого желудочка при опорожнении, а измерения напряжения вместе с очевидными признаками нарушения диастолы, о чем свидетельствует заметно сниженная по сравнению с верхней нижняя скорость диастолического трансмитрального кровотока (т.е. сниженное соотношение верхней и нижней желудочковой скорости наполнения). Как таковая, кардиотоксичность длительного злоупотребления ААС может быть более серьезной, чем признавалось ранее, при этом может возрасти риск сердечной недостаточности.

Воздействие ААС на сердечно-сосудистую систему не ограничивается миокардом, как свидетельствует ряд исследований, суммированных в 3 систематических обзорах или мета-анализах. Имеющиеся свидетельства указывают на то, что злоупотребление ААС повышает холестерин липопротеинов низкой плотности и снижает холестерин липопротеинов высокой плотности: признано, что липидный спектр крови является главным фактором риска ишемической болезни сердца. Однако несмотря на хорошо задокументированные изменения в липидном обмене, вызванные приемом ААС, прямых свидетельств, что ААС вызывает атеросклероз, по-прежнему немного, хотя они и убедительны. Эти эффекты вызывают особое беспокойство, поскольку широкая распространенность злоупотребления ААС является относительно недавним явлением. Таким образом, большинство людей, долгое время злоупотреблявших запрещенными ААС, еще достигли 50-летнего возраста, а вскоре с возрастом у них может проявиться большое количество проблем с сердечно-сосудистой системой.

 

Воздействие злоупотребления
ААС на печень

Злоупотребление ААС может в ряде случаев быть связано с некоторыми нарушениями функции печени, такими как холестатический гепатит, холестатическая желтуха, аденома и рак печени. Эти эффекты встречаются редко и почти всегда после орального злоупотребления ААС С17-α-алкилированной группы (т.е. метилтестостероном, оксиметолоном, флуоксиместероном, норэтандролоном, метандиеноном). Частота нарушений функции печени, вызываемых ААС, может быть преувеличена, поскольку многие тесты функции печени включают ферменты, присутствующие в мышцах, уровень которых может быть повышен из-за мышечной травмы после высокоинтенсивных тренировок. Следовательно, чтобы протестировать истинную причину нарушений функции печени, приписываемых злоупотреблению ААС, важно оценить уровень γ=глютамил-транспептидазы, так как этот фермент присутствует в печени, но не в мышечной ткани. Хотя это может занять продолжительное время, многие вызываемые ААС нарушения функции печени, видимо, могут быть решены после прекращения приема ААС.

 

Воздействие злоупотребления ААС
на нейроэндокринную систему

Злоупотребление ААС подавляет работу цепочки гипоталамно-гипофизарно-гонадной оси у мужчин. Считается, что возникающий в результате этого гипогонадизм связан с дозировкой ААС, с конкретным препаратом и длительностью злоупотребления. Гипогонадизм может привести к тестикулярной атрофии, сексуальной дисфункции и бесплодию. Многие из этих заболеваний, по-видимому, обратимы в случае прекращения приема ААС, хотя окончательное решение этих проблем может занять более одного года.

Другие возможные воздействия злоупотребления ААС на мужскую эндокринную систему включают гинекомастию, возникающую из-за конверсии ААС в эстрогены, что обычно требует хирургического вмешательства, так как прекращение према ААС не обращает вспять этот процесс. Еще одним потенциальным побочным эффектом является облысение мужского типа, так как тестостерон конвертируется в дигидротестостерон. Воздействия на предстательную железу включают в себя гиперплазию, гипертрофию и возможный рак простаты. Как показывают мета-анализы, терапевтическое применение ААС у мужчин среднего и пожилого возраста приводит к увеличению числа проблем с простатой.

Высококвалифицированное исследование последствий приема ААС женщинами весьма ограничено. Злоупотребление ААС среди женщин, очевидно, ведет к усилению маскулинизации, огрубению голоса, гирсутизму, облысению мужского типа, клиторальной гипертрофии и уменьшению груди. Подобные изменения, часто наблюдаемые у женщин, включают также акне и изменения либидо и менструального цикла. Некоторые изменения у женщин, по-видимому, являются временными. В одном из обзоров утверждается, что злоупотребление ААС может приводить к врожденным дефектам у детей.

Ограниченное количество свидетельств указывает на то, что злоупотребление ААС может влиять на функцию щитовидной железы, при этом возможно снижение выработки трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тироид-связывающего глобулина, а также повышенная выработка тиротропина и свободного тироксина (Т4). Клиническая связь возможных изменений функции щитовидной железы в настоящее время не ясны. Кроме того, злоупотребление ААС может привести к снижению переносимости глюкозы и повышению резистентности к инсулину у людей.

 

Воздействие злоупотребления ААС
на опорно-двигательную систему

Лица с еще несформировавшейся костной системой, злоупотребляющие ААС, рискуют не достичь роста выше своего подросткового из-за преждевременного закрытия длинных эпифизарных костей. Другие свидетельства утверждают, что существует потенциальная связь между злоупотреблением ААС и классифицированными нарушениями опорно-двигательного аппарата, включая различные тендопатии и разрывы связок. Возможные причины включают относительную слабость сухожилий по сравнению с мышцами и фактическую дисплазию коллагеновых волокон. Применение ААС для восстановления после спортивных травм мало поддерживается в научной литературе. Большинство исследований о заживлении травм касается пациентов с ожогами, но одна группа исследователей заявляет об ускорении времени заживления с помощью терапевтических доз ААС после ушибов мышц у подопытных крыс. Здесь требуется дальнейшее исследование.

 

Воздействие злоупотребления ААС
на другие биологические системы и органы

Злоупотребление ААС может привести и к другим воздействиям на здоровье других биологических систем и органов.

Иммунная система. Опубликованные обзоры исследований как на животных, так и на людях, утверждают, что изменения в иммунной системе зависят от дозы и типа ААС, но ААС в целом действуют как лекарства, подавляющие иммунитет. В частности, ААС очевидно снижают синтез антител и уменьшают активность естественных клеток-киллеров. Кроме того, использование негигиенических игл и шприцев может привести к местным абсцессам или системным инфекциям, включая вирус иммунодефицита человека и вирусы гепатита.

Покровная система. Не терапевтическое злоупотребление ААС влияет на различные факторы человеческой кожи. В двух обзорах суммируются возможные негативные эффекты злоупотребления ААС в высоких дозах, связанные с покровной системой организма. Высокие дозы ААС способствуют гипертрофии сальных желез и выработке кожного сала и липидов кожи, а также увеличивает концентрацию пропионибактерии акне (Propionibacterium acnes). Эти изменения повышают риск таких заболеваний, как акне (бактерий acne conglobate, acne vulgaris, acne fulminans), себорея, атрофические рубцы, гипертрихоз, гирсутизм, розацея, фолликулит, келоидные рубцы и фурункулез. Кроме того, ранее имевшиеся дерматологические заболевания могут усиливаться из-за злоупотребления ААС, включая такие как псориаз, розацея, ангиолипоматоз, и acne vulgaris.

Влияние на функцию почек. Хотя побочные действия злоупотребления ААС на почки менее изучены и меньше публиковались, такие побочные эффекты могут случаться. Возможные заболевания почек из-за злоупотребления ААС включают почечнокаменную болезнь, холестаз, тубулярный некроз, повышение билирубина, протеинурию, фокальный сегментарный гломерулосклероз, рак клеток почек и нефробластому. Потофизиология заболеваний почек, вызванных приемом ААС, не ясна. Осложняющими факторами у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни, могут быть частое применение нестероидных противовоспалительных средств, питательных добавок, диета с высоким содержанием белков и обезвоживание организма (целенаправленное или вызванное другими причинами).

Ротовая полость. Ограниченное число исследований предполагает возможную связь между злоупотреблением ААС и заболеваниями десен и жевательного аппарата. Предварительная публикация указывает, что длительное злоупотребление ААС приводит к увеличению десенной ткани, включая, в особенности, уплотнение десенной ткани, нарушения десен и общее увеличение показателей десен по сравнению с людьми, не принимающими ААС. Иногда эти изменения требуют хирургического вмешательства. Другое исследование указывает, что злоупотребление ААС может играть роль в изменениях в жевательном аппарате, тем самым увеличивая риск дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

 

Предупреждение
злоупотребления ААС

Обычно люди начинают злоупотреблять ААС, чтобы улучшить свои физические показатели и свой физический или телесный имидж (или оба сразу). Злоупотребление ААС часто начинается в подростковом возрасте, и, таким образом, предупреждение этого также должно начинаться еще в юности. Методы предупреждения обычно включают воспитательные или тестовые методики (или и то, и другое). Хотя предупреждению злоупотребления ААС посвящено относительно мало научных публикаций, общая профилактика злоупотребления лекарственными средствами требует детального понимания, включая развитие умения сопротивляться, обучение равным нормам, и предупреждение вовлечения в злоупотребление ААС. В клиническом плане может помочь использование теории предупреждения. Например, транстеоретическая модель помогла объяснить и направить в нужное русло поведение курильщиков в отдельных группах населения и может применяться также в отношении злоупотребления ААС. Понимание причин злоупотребления ААС или намерений начать злоупотреблять ими, а также развития этого злоупотребления, может оказаться эффективной стратегией профилактики злоупотребления ААС в сочетании с другими профилактическими мерами.

 

Тестирование на наркотики и
лекарства с целью предупреждения
злоупотребления ААС

В течение последних 50 лет обследование на злоупотребление наркотиками и лекарственными препаратами стало частью профилактических программ. Есть много разных групп людей, тестируемых на наркотики и лекарственные препараты, например, военнослужащие, гражданские и правительственные чиновники, спортсмены любители и профессионалы. Некоторые тестирующие ведомства не интересуются ААС как лекарствами, но наиболее распространенное обследование касается незаконного злоупотребления рекреационными наркотиками и отпускаемыми по рецепту лекарствами. Тестирование спортсменов на ААС началось более 30 лет назад. Тестирование на ААС обычно проходят участники организованных соревновательных спортивных игр, таким образом, оно, в общем, не направлено на несоревновательные виды спорта и людей, занимающихся фитнессом или бодибилдингом. Обследование на ААС первоначально касалось только спортивной элиты, но с тех пор стало применяться и к спортсменам из колледжей и высших учебных заведений. За тестирование на ААС в спорте следят многие международные, национальные и региональные организации. Всемирное антидопинговое агентство и связанные с ним национальные организации проводят строгое круглогодичное тестирование на наркотики и запрещенные препараты без уведомления в аккредитованных лабораториях, причем другие программы менее строги и иногда ограничиваются коллективными переговорными соглашениями. Хотя эти программы часто меняются и занимают много средств и времени, их эффективность как профилактической меры остается неясной. Многие неотъемлемые изменяемые параметры тестирования усложняют проведение соответствующих исследований и составление правильных выводов.

Авторы одного из ранних исследований сообщают, что чаще всего тестирование на наркотики и лекарства приводило к постепенному снижению числа позитивных тестов среди норвежских спортсменов с 1977 по 1995 гг. Только одна группа ученых провела проспективное рандомизированное и контролируемое исследование, чтобы изучить сдерживающую эффективность тестирования на ААС среди спортсменов юношеского возраста. Этот 2-летний проект включал спортсменов-студентов (всего 1396 чел.) из 11 высших учебных заведений (5 тестируемых на наркотики и лекарства, 6 контрольных групп). Используя метод, подобный тому, что используется при олимпийском внесоревновательном тестировании спортсменов, исследователи обнаружили, что злоупотребление ААС остается не замеченным в течение двух лет. Кроме того, те спортсмены-студенты высших учебных заведений, отобранные для тестирования методом рандомизации, имели повышенные факторы риска дальнейшего злоупотребления лекарственными средствами. О существовании проспективных рандомизированных испытаний, которые показывали бы сдерживающую эффективность или неэффективность тестирования на злоупотребление ААС в других группах населения, таких как спортсмены – учащиеся колледжей, профессиональные или олимпийские спортсмены, не существует. Имея одно высококвалифицированное исследование злоупотребления ААС среди отдельной группы населения, общую сдерживающую эффективность такого тестирования оценивать сложно. Этот вопрос остается недостаточно изученным и неясным. Дополнительные исследования по поводу сдерживающего эффекта тестирования на ААС крайне необходимы.

 

Просвещение и профилактика
злоупотребления ААС

Если применять автономное вмешательство, тестирование на ААС направлено на определение лиц, злоупотребляющих этими препаратами, но специалисты в области здравоохранения также должны заняться людьми, потенциально склонными к злоупотреблению ААС. Эта идея включает просвещение не только злоупотребляющих ААС, но и потенциально склонных к этому лиц, воспитателей и специалистов в области медицины.

Многие авторы исследовали воспитательные программы как превентивные меры против злоупотребления ААС. Одна европейская группа ученых в 2004 году сообщила о положительных результатах после осуществления здравоохранительной программы с целью профилактики злоупотребления ААС среди подростков. Группа проводила беседы с учащимися обоего пола. Результаты показали, что злоупотребление ААС среди юношей 16-17 лет можно было бы снизить благодаря воспитательной программе, направленной на внешность и самооценку, хотя авторы рекомендуют провести дальнейшее исследование. Другой проект той же группы подчеркивает различные отношения друг к другу среди злоупотребляющих ААС и не употребляющих ААС, а также необходимость понять эти различия при разработке эффективной профилактической программы. Например, понимание многих причин злоупотребления ААС ограничено, имея в виду такие причины, как улучшение телосложения, улучшение физических показателей и др. Обоснования феноменологических образцов злоупотребления ААС требуют дальнейшего исследования. Как и предупреждение нарушений питания, и протоколы обследования, может понадобиться также включить в процедуру предварительного физического осмотра или нейропсихологического тестирования и простые инструменты оценки телосложения, чтобы помочь определить тех лиц, которые имеют наибольший риск пристраститься к злоупотреблению ААС.

Исследовательская группа из США разработала и протестировала несколько протоколов профилактики злоупотребления ААС среди подростков. В одном раннем исследовании утверждалось, что воспитательное вмешательство, сосредоточенное только на негативных эффектах ААС, не только неэффективно, но и усиливает стремление подростков к злоупотреблению андрогенами. Программы, нацеленные на объяснение риска и пользы ААС, улучшают знание, но не меняют отношения к злоупотреблению ААС; таким образом, они считтают неэффективными профилактические подходы. С тех пор авторы разработали командные, с распределением по половому признаку воспитательные программы, предназначенные для того, чтобы отпугнуть юношей от злоупотребления ААС.

Три разных когорты применили программу «Adolescents Training and Learning to Avoid Steroids» (ATLAS), которая успешно предотвращала злоупотребление ААС среди юношей, занимающихся командными видами спорта. Результаты проводимого с 1996 года рандомизированного проспективного исследования, включавшего более 1500 молодых мужчин из 31 высшего учебного заведения, показали, что вмешательство ATLAS снизило факторы, побуждающие молодежь к злоупотреблению ААС и интенсивность злоупотребления ААС, одновременно усилив поведенческие навыки в плане питания. Следующие исследование в рамках программы ATLAS 2000 года с участием 3207 студентов-спортсменов из 31 футбольных команд высших учебных заведений вновь подтвердило ранее полученные результаты. Эти результаты свидетельствовали о значительном снижении стремления злоупотреблять ААС, а также о фактических образцах злоупотребления в рамках программы ATLAS. Снизились и другие образцы злоупотребления, включая употребление спортивных добавок, алкоголя, запрещенных препаратов и напитков, как и движущие мотивы.

Программа «Athletes Targeting Healthy Exercise and Nutrition Alternatives» (ATHENA) составлена по сценарию, направленному на спортсменов в командных видах спорта, с равной подготовкой при содействии тренеров, и подобна программе ATLAS, которая нацелена на факторы риска среди девушек. В ней приняло участие более 925 студентов из 18 высших учебных заведений в двух штатах. По сравнению с контрольной группой, группа ATHENA использовала меньше препаратов, улучшающих спортивные показатели, включая ААС, амфетамины, добавки и диетические пилюли. Кроме того, участники программы ATHENA улучшили свое питание и показали меньше склонности к рискованному поведению. Следующее продолжительное исследование (среди выпускников, закончивших высшие учебные заведения 1-3 года назад) показало устойчивое снижение показателей злоупотребления психоактивными веществами. Обе программы, ATLAS и ATHENA, прошли посреднический анализ с целью оценки причин эффективности этих программ. Систематический обзор воспитательных программ, пооведенный по заказу «Всемирного антидопингового агентства» показал, что ATLAS и ATHENA обеспечили единственное доступное высококвалифицированное свидетельство, что ими найден наилучший путь воспитания подростков в плане отказа от допингов, и что это две единственные программы, которые регулярно проходили проверку в течение длительного последующего периода. Воспитательные программы, ориентированные на спортсменов с учетом различий пола и при поддержке тренеров, которые способствуют развитию альтернативных способов улучшить физические показатели (например, спортивное питание и силовые тренировки), очевидно, стали эффективным сдерживающим фактором злоупотребления ААС среди студентов-спортсменов. В настоящее время, помимо воспитательных программ с целью сдерживания подростков от употребления ААС, в научной литературе нет дополнительных исследований, посвященным другим группам населения.

 

Таблица 6. Возможные признаки злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами

Поведение	Скрытность, чрезмерное употребление диетических добавок, перепады настроения, агрессивность, чрезмерные тренировки, периоды абнормально здорового поведения*, одержимость физическими показателями и/или питанием, связанное с высоким риском поведение, стремительное увеличение физических показателей
Дерматологические признаки	Абнормальное, чрезмерное или неожиданное акне; желтуха, следы растяжек, абсцессы
Сердечно-сосудистые признаки	Изменения в сторону развития гипертонии и дислипидемии
Нейроэндокринные признаки	Облысение мужского типа, гинекомастия, тестикулярная атрофия, женская вирилизация (клиторальная гипертрофия, гирсутизм, аменорея, уменьшение груди, изменение голоса)
Опорно-двигательные признаки	Чрезмерная мускулатура, стремительный рост, чрезмерная худоба, неожиданные или необъяснимые случаи тендопатии, преждевременное закрытие костей

* В течение цикла приема анаболических андрогенных стероидов (временной период злоупотребления) эти лица могут одновременно быть одновременно сосредоточены и на здоровом поведении, как здоровое питание, достаточный сон и регламентированные тренировки.

 

Идентификация злоупотребления ААС
и меры вмешательства

Специалисты в области здравоохранения и воспитатели отвечают за помощь в информировании соответствующих лиц и за принятие положительных решений для сохранения их здоровья. Комитет по сертификации уточняет следующие сферы профессиональной практики спортивной подготовки, связанные со злоупотреблением ААС: (1) профилактика травм/заболеваний и защита самочувствия; (2) лечение и реабилитация; (3) организационные и профессиональные меры для поддержания здоровья и самочувствия. Обнаружение злоупотребления ААС или склонности к злоупотреблению ААС (как один из аспектов профилактики); знание когда и как вмешаться (что является основанием для реферальных вариантов); знание как обеспечить охрану здоровья для тех, кто в этом нуждается – все это является обязанностью спортивных тренеров.

Идентификация лиц, злоупотребляющих ААС. Специалисты в области здравоохранения должны понимать эпидемиологию злоупотребления ААС среди спортсменов силовых видов спорта, а также среди иногда менее очевидных групп и индивидуумов. Бдительность подхода спортивных тренеров к спортсменам здесь играет ключевую роль, так как они длительное время проводят с ними. Специалист в области здравоохранения должен знать о связанных с этим разговорах, а также об изменениях в отношениях, поведении и общем состоянии здоровья. Все эти аспекты могут дать важную информацию о злоупотреблении ААС. Хотя каждая ситуация меняется, о злоупотреблении ААС могут свидетельствовать множество изменений в поведении и других признаков и симптомов. (Таблица 6). Если подозревается злоупотребление ААС, рекомендуется сравнить исходные и нынешние медицинские записи о пациенте.

Вмешательство в злоупотребление ААС. До настоящего времени не было подтвержденных стратегий управления злоупотреблением ААС. Таким образом, большинство из следующих деталей основано на непроверенных свидетельствах или опыте. Направления и консультации имеют огромное значение для избежания возможных последствий злоупотребления ААС, таких как негативное воздействие на здоровье и психологическая зависимость. Однако не все специалисты сферы здравоохранения или воспитатели понимают фармакологию ААС, менталитет спортсменов и других людей, злоупотребляющих ААС, или распространенные образцы злоупотребления ААС. Некоторые из лиц, злоупотребляющих ААС, обращаются за врачебной помощью, но они традиционно скептически относятся к научно-медицинским учреждениям. Специалисты сферы здравоохранения, как таковые, должны разработать сеть, куда можно обратиться, и которая включала бы их высококвалифицированных коллег, возможно, и специалистов – эндокринологов и психиатров. Оценка различных стадий злоупотребления ААС (или намерения злоупотребления ААС) может помочь специалистам сферы здравоохранения в оказании специфической поддержки злоупотребляющим ААС лицам, как это описывается в следующих примерах.

• Поддерживать самооценку спортсменов на высоком уровне с помощью альтернатив ААС, таких как основанные на фактических данных питание и принципы тренировок на набор веса, а также поддержка официальных экспертов, спортивных диетологов и др.
• Добиться доверия пациентов, клиентов, спортсменов и тренеров путем постоянных круглогодичных, основанных на фактических данных встреч и официальных занятий.
• Избегать необоснованной тактики запугивания и обмана в отношении негативных последствий употребления ААС.
• Быть готовыми к резким дискуссиям на эту тему и направить внимание на практику применения питательных веществ и добавок или самообразование относительно ААС (например, типы применения, «тасовка», циклы приема).
• Не угрожать подозреваемым в злоупотреблении ААС, а, напротив, осторожно заявлять о ваших подозрения (например: «Я заметил изменения в вашем поведении, использовании добавок или интересе к ААС…»), и предлагать основанную на фактических данных информацию и поддержку. Быть доступным, чтобы помочь позитивным переменам в поведении.
• Признавать минимальные, кратковременные (физические) последствия злоупотребления ААС, но подчеркнуто разделять воспитательные меры и здоровье, моральные, этические и юридические последствия.
• Объяснять негативные аспекты злоупотребления ААС, такие как усиление акне, остановка роста или желтуха (т.е., беседы с подростками и взрослыми желательно должны затрагивать эти темы). Убедиться, что не перехваливаете их физические параметры (например, мускулатуру) или достигнутые показатели силы, так как это может усилить или подтолкнуть к злоупотреблению ААС.
• Обсуждать персональные жертвы в результате злоупотребления ААС, такие как деньги, время, социальный опыт, риск заболеваний и травм, контрафактные или вредные продукты, помимо прочего.
• Сохранять внимательное отношение, потому что злоупотребляющие ААС люди обычно скрытны и стараются, чтобы их не поймали за руку. Прохождение обследования на применение запрещенных препаратов еще не доказывает отсутствия злоупотребления ААС.

Оцените использование доступных методов, таких как подтвержденные способы обследования организма: например, мужской вариант проверки расстройства пищевого поведения или вариант мышечной дисморфофобии по Обсессивно-компульсивной шкале Йеля – Брауна. Объективные меры, такие как индекс массы тела без жира, используют базовые антропометрические данные для определения верхнего физиологического предела мускулистости. Привлекайте коллег и других специалистов в рамках целостного подхода. Например, введите основанные на фактических данных принципы силы и питания во все виды тренировок и программ. Совместное применение этих методов и принципов может позволить нам лучше исполнить наши всесторонние обязанности перед спортсменами и физически активными людьми. То есть, специалисты сферы здравоохранения должны постоянно искать высококачественные новые ресурсы и быть готовыми  обратиться к имеющимся специалистам, координируя этот процесс, как и любой другой вопрос здравоохранения. Также может оказать помощь обращение к осведомленным специалистам в области ААС для совета и возможного фармакологического вмешательства.

Специалисты в области здравоохранения, включая спортивных тренеров и др., в своей клинической практике справляются со многими болезнями и травмами. Каждое нарушение здоровья имеет уникальные особенности и клинические показатели, как и каждый из людей, злоупотребляющих ААС, отличается от другого. Специалисты сферы здравоохранения могут поддерживать тесную связь с теми, о ком они заботятся. Такие отношения обеспечивают превосходные, решающие возможности в профилактике злоупотребления ААС за счет активного подхода, включающего в себя обеспокоенность формами этого злоупотребления, решительно в плане подхода к этому вопросу, и эффективно в плане предоставления советов и рекомендаций. Специалисты сферы здравоохранения и воспитатели служат своего рода защитниками и источниками помощи для тех, у кого есть вопросы, связанные со здоровьем, включая и злоупотребление ААС.

 

ВЫВОДЫ

Анаболические андрогенные стероиды являются мощными фармацевтическими средствами, классифицируемыми как «контролируемые вещества списка III», родственными человеческим андрогенам, преждес всего – тестостерону. Они обладают как анаболическим, так и андрогенным действием. Хотя эти лекарственные препараты играют терапевтическую роль в разных областях, спортсмены и не занятые спортом люди часто злоупотребляют ААС, чтобы улучшить свои физические качества, телосложение и внешний вид. Люди, злоупотребляющие ААС, в основном, часто используют циклический режим с высокой дозировкой и применением разных препаратов ААС, последствия которых еще плохо изучены. От таких людей редко удается получить достоверную и надежную информацию об употребляемых ими препаратах. Анаболические андрогенные стероиды, в зависимости от дозировки, несут потенциал для увеличения мышечной массы тела, и они же в целом улучшают силовые физические показатели. Однако при злоупотреблении, ААС могут, наоборот, привести к негативным для здоровья последствиям, затрагивающим центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, функции печени, почек, репродуктивную систему, опорно-двигательный аппарат, иммунную систему, покровную систему и, возможно, другие органы. Исследования, касающихся эффективных методов профилактики злоупотребления ААС, пока ограничены. Тестирование на ААС само по себе или в сочетании с другими мерами вмешательства, недостаточно изучено, а его сдерживающий потенциал остается неясным. Хорошо разработанные и примененные воспитательные меры, по-видимому, полезны в работе с молодыми спортсменами, но другие группы населения остаются неизученными. Специалисты сферы здравоохранения и воспитатели должны управлять поведением лиц, злоупотребляющих ААС или склонных к злоупотреблению ААС на основе лучших имеющихся данных, включая исследования стратегий детальной профилактики и вмешательства. Спортивные тренеры тоже являются специалистами в области здравоохранения, при этом они занимают исключительную позицию, так как могут оценивать злоупотребляющих ААС и оказывать им помощь, а также тем, кто потенциально может начать злоупотреблять ААС.