Опыт использования барокамеры и "дигидрокверцетина Плюс" при лечении ишемического инсульта

1. Уважаемые председатель, уважаемые коллеги.

Вашему вниманию предлагается доклад на тему:

«Опыт применения гипербарической оксигенации (барокамеры) при лечении и предупреждении геморрагических и ишемических инсультов»

ГБО является частью баротерапии….

2. Для физиологического обоснования использования ГБО при данной нозологии необходимо рассмотреть кислородные режимы организма в условиях нормального давления (нормобарии) и при дыхании кислородом в условиях повышенного давления (гипербарии).

Кислородный режим организма направлен на поддержание соответствия между запросом тканей в кислороде и его доставкой, является единым процессом поступления-транспорта кислорода и находится под контролем систем, определяющих утилизацию кислорода в клетке.

3. Позвольте не углубляться в подробное рассмотрение кислородных каскадов организма. Хочу лишь отметить, что движение кислорода обеспечивается градиентом парциальных давлений кислорода.

При вдыхании кислорода в условиях повышенного давления этот показатель существенно увеличивается, что приводит к значительному насыщению плазмы крови и межклеточной жидкости кислородом и, как следствие, устранению различных видов гипоксии, которые сопровождают большинство нозологий.

В ЦСМ БАРОКОМ для проведения ГБО используется ПДК-2, оборудованная системой подачи кислорода по методу лауреата государственной премии СССР, генерал-майора медицинской службы Сапова Ивана Акимовича.
Схема устройства для проведения ГБО представлена на следующем слайде.
ГБО создает необходимые условия (читать со слайда)

В результате использования ГБО практикующие врачи могут рассчитывать на следующие эффекты:

– биоэнерегетический эффект
– стимулирующий или ингибирующий эффект
– антибактериальный эффект
– детоксикационный эффект
– репаративно-регенеративный эффект
– фармакодинамичекий эффект
– иммнокорригирующий эффект
– микроциркуляторный эффект
На данном слайде представлены все клинически подтвержденные эффекты

ГБО

В настоящее время во всем мире используются многоместные баврокамеры, которые обладают целым рядом преимуществ перед одноместными. К сожалению, в нашей стране акцент сделан на одноместных камерах (мы, как обычно, идем своим путем).
На данном слайде показан барокомплекс в институте гипербарической медицины в Москве, который в настоящее время, к сожалению, не функционирует.

Многочисленные публикации и практические результаты показывают эффективность ГБО в комплексной терапии в частности, при лечении острых и хронических нарушений кровообращения в головном мозге. Как известно, острые ишемические нарушения мозгового кровообращения преобладают в структуре всех цереброваскулярных расстройств. В России цереброваскулярная заболеваемость составляет около 400 человек на 100 тыс. населения (2008 г). Мы не будем останавливаться на патогенетических механизмах развития инсульта и основных принципах лечения ишемического и геморрагического инсульта, а приведем данные отечественных исследователей, специалистов в области ГБО по использованию режимов гипербарических воздействий у больных данной категории.

Вашему вниманию мы предлагаем результаты научно-практических работ известных российских специалистов в области гипербарической медицины.

В работе Натальи Владимировны Казанцевой (Национальный медико-хирургический центр им. Н.И Пирогова, Москва, кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета) проведены исследования механизмов лечебного действия и клинической эффективности применения различных режимов ГБО. Осуществлялась количественная оценка соматического и неврологического статуса, уровня социальной адаптации при поступлении и выписке из стационара у 170инсультных больных, получавших курс ГБО и у 195 аналогичных больных контрольной группы.

Неврологический и соматический статус пациентов оценивался по специально разработанной бальной шкале, оптимальной для оценки динамики симптомов при применении ГБО: общемозговых симптомов и уровня сознания, черепно-мозговых нервов, двигательных и чувствительных нарушений, корковых функций, координации – от 0 до 60 баллов при максимальной выраженности всех неврологических симптомов. Соматический статус также оценивался по бальной шкале – от 0 до 20 баллов. По степени тяжести инсульта больные разделены на 3 группы:

1 – больные с незначительной выраженностью очаговых неврологических симптомов; 2- больные с инсультом средней тяжести с умеренно выраженным неврологическим дефицитом; 3 – больные с тяжелым инсультом и выраженной стойкой неврологической симптоматикой.

Результаты:

Расчет % летальных исходов в группе с тяжелым инсультом показало, что в основной группе наблюдалась достоверно меньшая летальность -6,48% по сравнению с контрольной -14%
Показан достоверно более выраженный клинический эффект при лечении мозгового инсульта с использованием «мягких» режимов воздействия ГБО по сравнению с «жесткими» режимами и традиционным методом лечения инсульта
Выявлена прямая корреляционная связь клинического эффекта и времени первого сеанса ГБО
Продемонстирована эффективность ГБО в первые часы-сутки применения при тяжелом мозговом инсульте – появляется возможность восстановления мозгового дефицита, трудоспособности и социальной адаптации пациентов.
Получены данные о лучших результатах при использовании ГБО в лечении больных с инсультом в вертебро-базилярном бассейне

Если степень нормализации соматического статуса существенно не зависит от периода инсульта, то наибольший регресс неврологических, и особенно двигательных, нарушений наблюдается в остром периоде заболевания.

степень восстановления неврологического дефицита

Степень восстановления неврологического дефицита в основной и контрольных группах в зависимости от периода инсульта.

В работе Марии Владимировны Романенко с соавт. (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва), представлены итоги 20-летнего применения ГБО при острой церебральной патологии. В результате комплексного лечения больных с включением ГБО наблюдается быстрый регресс общемозговой и неврологической симптоматики, нормализация параметров внешнего дыхания, центральной гемодинамики. Значительно сокращается количество осложнений, характерных для острого периода. Основными механизмами действия при отеке мозга и дислокационном синдроме являются вазоконстрикторный и метаболический эффекты ГБО и уменьшение проницаемости гемато – и ликвороэнцефалического барьеров. Приводятся данные о лечении 2000 больных с ишемическим инсультом (ИИ), тяжелой ЧМТ и ишемией мозга, развившейся после клипирования артериальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК). Рассматриваются вопросы положительного влияния ГБО на течение вазогеного и цитоксического отека мозга и острого компрессионно-дислокационного синдрома. ГБО в комплексной терапии в острой стадии ИИ способствовало более полноценному восстановлению нарушенных функций, а также приводило к уменьшению в 3 раза частоты случаев ухудшения состояния больных в первые несколько суток после заболевания, связанное обычно с нарастанием отека мозга. Уменьшалась частота пневмоний и нейротрофических расстройств. Назначение ГБО предупреждало развитие повторных ишемических эпизодов в остром периоде ИИ.

При тяжелой ЧМТ применение ГБО также ускоряло регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, втрое снижало частоту травматических психозов (при отсутствии повреждения лобных долей), вдвое уменьшило частоту посттравматического менингита. Исследование функции внешнего дыхания (ВД) и центральной гемодинамики (ЦГ) показало корригирующее влияние ГБО на основные параметры этих систем. Применение ГБО у больных с ишемией мозга в раннем послеоперационном периоде после САК (субарахн.кровотеч) способствовало ускорению регресса общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов. Исследование с помощью компьютерной кардиоинтервалографии (КИГ) свидетельствовало о нормализации вегетативного гомеостаза под влиянием ГБО. Транскраниальная доплерография показала улучшение кровоснабжения мозга и отсутствие нарастания ангиоспазма у этих больных, что свидетельствует о снижении риска развития инфаркта мозга.

Выявлено также нормализующее влияние ГБО на уровень локального мозгового кровотока (ЛМК) в коре и белом веществе, а также уменьшение общей воды в мозговой ткани. Делается вывод о необходимости считать ГБО методом метаболической защиты мозга при его острых поражениях.

Известно, что проведение сеансов ГБО здоровые клетки повышают свою антиоксидантную способность. В целях расширения знаний об эффективности и механизмах, сопровождающих оксигенацию тканей мозга нами проведено наблюдение за постинсультным больным П. 52 лет, проходившим комбинированное лечение по поводу ишемического инсульта. Кроме того, дважды оценена интенсивность процессов перекисного окисления липидов по содержанию промежуточных и конечных продуктов обмена в сыворотке крови на примере малонового диальдегида, диеновых и триеновых конъюгатов (ДК и ТК).

Величина интенсивности реакции ПОЛ определялась по соотношению концентраций ДК и ТК к МДА. Соотношения ДК/МДА и ТК/МДА характеризуют отношения первичных и вторичных продуктов ПОЛ, соответственно. (см. таблицу)

Через один месяц после ОНМК и выписки из стационара пациенту были проведены сеансы ГБО (рО₂=0,17 МПа, 40 минут, ежедневно, 10 сеансов). Осложнений во время проведения ГБО не отмечено. Основные показатели общего анализа крови, биохимические показатели в пределах нормы. Каких-либо осложнений отмечено не было.

При повторном определении маркеров ПОЛ выявлено увеличение отношения ТК к МДА, что свидетельствуют о некотором увеличении начальных стадий процессов свободнорадикльного окисления липидов и прерывания цепной реакции окисления. Эти изменения могут быть обусловлены увеличением резервов ферментативных и неферментативных антиоксидантов системы АОС.

Таким образом, использование ГБО у больного с последствиями ИИ способствует повышению эффективности работы АОС. Данный факт свидетельствует как о правильно выбранном режиме гипербарического воздействия, так и о целесообразности использования самого метода ГБО у данной категории больных.

Нормализации АОС у такой категории больных способствует также применение нашего пензенского препарата ДИГИДРОКВЕРТЕЦИН ПЛЮС, выпускаемого ООО «ПАРАФАРМ». Сочетанное использование ГБО и дигидрокверцетина плюс, например у спортсменов ситуационного характера деятельности существенно сокращает сроки восстановления после нагрузок субмаксимальной мощности и нормализует АОС по данным антиоксидантных маркеров. Результаты этой работы представлены нами в журнале ВАК «Ученые записки университета Лесгафта». В настоящее время проводится работа по использованию сочетанного ГБО и дигидрокверцетина плюс у постинсультных больных.

Основной метод нейропротекции – восстановление и поддержание гомеостаза, медикаментозная защита мозга с помощью огромного арсенала препаратов, включающих блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, препараты преимущественно нейротрофического действия, улучшающие энергетический тканевой метаболизм и т.д. Среди немедикаментозных методов нейропротекции, по признанию ведущих отечественных и зарубежных неврологов заметное место занимает ГБО.

Считается, что гипербарический кислород существенно улучшает окислительный метаболизм в относительно неповрежденном участке мозга и прилегающей к очагу поражения ткани, снижает внутричерепную гипертензию и приводит к улучшению показателей биомаркеров токсичности кислоорда в головном мозге.

Применение ГБО в комплексном лечении ГИ и ИИ значительно снижает смертность и приводит к увеличению благоприятных исходов.

Обзор литературы о применении гипербарической оксигенации при лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения и травмами головного мозга.

Клиническая эффективность различных режимов ГБО при лечении мозгового инсульта различна.

Как известно, лечебное применение ГБО при различных ишемических состояниях основано на повышение газов в жидкости при повышенном давлении. ГБО – эффективный метод лечения мозговой ишемии, занимающей ведущее место в патогенезе инсульта.

Н.В. Казанцевой (Российский гос.мед.университет им. Н.И Пирогова, Москва, кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета) в 1996 году проведены исследования механизмов лечебного действия и клинической эффективности применения различных режимов ГБО. Осуществлялась количественная оценка соматического и неврологического статуса, уровня социальной адаптации при поступлении и выписке из стационара у 170инсультных больных, получавших курс ГБО и у 195 аналогичных больных контрольной группы.

Результаты:

Расчет % летальных исходов в группе с тяжелым инсультом показало, что в основной группе наблюдалась достоверно меньшая летальность -6,48% по сравнению с контрольной -14%
Показан достоверно более выраженный клинический эффект при лечении мозгового инсульта с использованием «мягких» режимов воздействия ГБО по сравнению с «жесткими» режимами и традиционным методом лечения инсульта
Выявлена прямая корреляционная связь клинического эффекта и времени первого сеанса ГБО
Продемонстирована эффективность ГБО в первые часы-сутки применения при тяжелом мозговом инсульте – появляется возможность восстановления мозгового дефицита, трудоспособности и социальной адаптации пациентов.
Получены данные о лучших результатах при использовании ГБО в лечении больных с инсультом в вертебро-базилярном бассейне

степень восстановления неврологического дефицита в основной и контрольных группах в зависимости от периода инсульта

Рис.1 Степень восстановления неврологического дефицита в основной и контрольных группах в зависимости от периода инсульта.

Barret K. and od. 1998 г Undersea & Hyper. № 25 приводит данные об улучшении умственных способностей и мозгового кровообращения при применении гипербарического кислорода при давлении 1,5 АТА для лечения хронических устойчивых травматических повреждений мозга. Восстановление умственных способностей происходит наиболее быстрыми темпами в первые 6 месяцев после тяжелой травмы мозга, а затем после 18 месяцев носит преимущественно статический характер. Спустя 3 года после повреждения (n=5) больным с хроническими стабильными травматическими повреждениями мозга (ТПМ) провели 120 сеансов ГБО (1,5 АТА, 60 мин). Схема ГБО-терапии: 80 сеансов ГБО, 5 месяцев перерыв и опять 40 сеансов. Исследовали: мозговое кровообращение (МКО), связность речи, неврологические познавательные тесты и тесты на развитие. (ОФЭКТ) однофотонная эмиссионная компьютерная томография для определения временных изменений в мозговом кровообращении отмечалось перманентное повышение уровня МКО в области ишемии и регрессии к среднему уровню МКО. Связность речи улучшилась, также как и средний уровень памяти, внимания и исполнительной функции.

Вывод: ГБО является перспективным методом лечения для улучшения познавательных способностей и перманентного улучшения МКО в ишемизированной зоне при хроническом стабильном ТПМ, при котором трудно ожидать улучшения.

Сотрудниками МОНИКИ, Москва М.А.Лобовым и др. (1996) проанализированы результаты применения ГБО при неврологической патологии (результаты применения ГБО более чем у 3000 больных). Отмечены изменения морфофункционального состояния тканей, систем жизнеобеспечения, состояния структур адаптации и нейрогуморальной регуляции.

В статье М.В. Ромасенко и др. (1996) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, представлены итоги 20-летнего применения ГБО при острой церебральной патологии. В результате комплексного лечения больных с включением ГБО наблюдается быстрый регресс общемозговой и неврологической симптоматики, нормализация параметров внешнего дыхания, центральной гемодинамики. Значительно сокращается количество осложнений, характерных для острого периода. Основными механизмами действия при отеке мозга и дислокационном синдроме являются вазоконстрикторный и метаболический эффекты ГБО и уменьшение проницаемости гемато – и ликвороэнцефалического барьеров.

В статье В.И. Кулешова (Российская Военно-медицинская академия, СПб) 2000 г. оценивается функциональное состояние коры головного мозга – как критерий успешности при лечении психических и неврологических больных. Сеансы ГБО проводились практически здоровым людям (n=30) и в состоянии хронического утомления (n=22). Определялись показатели РЭГ, ЭЭГ, ЛПССМР, РДО, КЧСМ, тремометрии, статическая мышечная выносливость, скорость восприятия и переработки информации, САН.

Вывод: при ГБО повышается тонус сосудов головного мозга, уменьшается его кровоснабжение. ГБО улучшает функциональное состояние коры головного мозга: усиливаются процессы В и внутреннего Т, оптимизируются соотношение и скорость основных нервных процессов, повышаются способности к тонкокоординированным движениям, увеличивается скорость восприятия и переработки информации, улучшаются нейрометрические характеристики головного мозга и субъективный статус.

Н.В. Казанцева и др. (2000) (Российский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии, г. Москва) проанализировали опыт использования различных режимов ГБО в неврологической клинике при лечении 5000 больных. Отмечены комплексные клинические и экспериментальные исследования механизмов лечебного действия ГБО при различных неврологических состояниях.

Отмечены механизмы воздействия гипебарического кислорода на клеточное дыхание, энергообеспечение и функциональное состояние митохондрий, подчеркнуты новые перспективы лечебного использования ГБО.

Е.В. Могилевская (2000) Городская клиническая больница №60, г. Москва. Приводятся данные об использовании ГБО у 400 больных с различными неврологическими заболеваниями: инсультом, токсическими полинейропатиями, рассенняым склерозом, атеросклерозом сосудов головного мозга. Основная группа – больные в восстановительном периоде и периоде остаточных явлений инсульта.

Применение «мягких» режимов (1,3-1,5 ата – 45-50 мин) при лечении мозгового инсульта сопровождается улучшением общего состояния, нормализацией гемодинамики, усилением терапевтического действия используемых препаратов. Сделан вывод о целесообразности и перспективности включения ГБО в комплексную терапию неврологических больных.

В работе М.В. Ромасенко и др. (2000), НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, приводятся данные о лечении 2000 больных с ишемическим инсультом (ИИ), тяжелой ЧМТ и ишемией мозга, развившейся после клипирования артериальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК). Рассматриваются вопросы (+) влияния ГБО на течение вазогеного и цитоксического отека мозга и острого компрессионно-дислокационного синдрома. ГБО в комплексной терапии в острой стадии ИИ способствовало более полноценному восстановлению нарушенных функций, а также приводило к уменьшению в 3 раза частоты случаев ухудшения состояния больных в первые несколько суток после заболевания, связанное обычно с нарастанием отека мозга. Уменьшалась частота пневмоний и нейротрофических расстройств. Назначение ГБО предупреждало развитие повторных ишемических эпизодов в остром периоде ИИ.

При тяжелой ЧМТ применение ГБО также ускоряло регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, втрое снижало частоту травматических психозов (при отсутствии повреждения лобных долей), вдвое уменьшило частоту посттравматического менингита. Исследование функции внешнего дыхания (ВД) и центральной гемодинамики (ЦГ) показало корригирующее влияние ГБО на основные параметры этих систем. Применение ГБО у больных с ишемией мозга в раннем послеоперационном периоде после САК способствовало ускорению регресса общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов. Исследование с помощью компьютерной кардиоинтервалографии (КИГ) свидетельствовало о нормализации вегетативного гомеостаза под влиянием ГБО. Транскраниальная доплерография показала улучшение кровоснабжения мозга и отсутствие нарастания ангиоспазма у этих больных, что свидетельствует о снижении риска развития инфаркта мозга.

В работе Е.Г. Синявиной и др. (2004 ) МУЗ «Городская больница №5 «МедВАЗ», г. Тольятти обобщен опыт применения ГБО у 1892 больных, страдающих нарушениями речи после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Из них 1572 (83,1%) перенесли ишемический инсульт.

Те или иные речевые расстройства (моторная, сенсорная, тотальная афазия) наблюдались в группе (ИИ) у 975 пациентов (62%):

Моторная афазия – 405 (41,6%);
Тотальная афазия (моторная и сенсорная) – 290 (23,8%);
Дизартрия – 198 (20,3%);
Изолированная (сенсорная) афазия – 82 (14,3%).

Обследовались больные с моторной афазией – 165 человек.

I группа (контрольная ) – 85 человек.

Медикаментозная терапия: – Мексидол 4 мл в/в капельно 2 раза в день;

– Глиатилин 4 мл в/в капельнро 1 раз в сутки;

– Кавинтон 0,5% – 4 мл или трентал 5 мл в/в капельно – 2 раза в сутки;

– Пирацетам 20% – 10 мл в/в – 2 раза в день.

II группа – 80 человек дополнительно курс ГБО (от 1,2 до 1,5 АТА, τ=30-60 минут от 5 до 10 сеансов).

ГБО назначалось в период «терапевтического окна» – от 3-5 часов после начала заболевания. С 3-4 дня с пациентами обеих групп начинал заниматься логопед.

а) Появление высокоавтоматизированных слов и элементов автоматизироавнной речи

«контрольная группа» – с 7-8 дня занятий с логопедом

«опытовая группа» – на 2-3 день (3-6 сеансов ГБО)

б) Появление возможности простых артикулярных переключений на уровне слога или слова, простого по звуковой структуре

«контрольная группа» – у 35% пациентов к 7-8 занятию; у 56,8% – к 10-11 занятию

«опытовая группа» – у 52% пациентов к 7-8 занятию; у 68,8% – к 10-11 занятию

в) Уменьшение трудности понимания, связанной с персевераторным застреванием на отдельных речевых фрагментах

«контрольная группа» – у 45,6% пациентов к 10 занятию

«опытовая группа» – у 65,8% пациентов к 10 занятию

г) В спонтанной речи расширение словаря (за 20 дней) отмечено

«контрольная группа» – у 68,8%

«опытовая группа» – у 89,5%

д) В диалоговой речи односложные ответы к 2-3 занятию появились

в «контрольной группе» – у 23%

в «опытовой группе» – у 44,3% (3-6 сеансов ГБО)

е) появление фраз, адекватных ситуации, увеличение активного словаря к 10 занятию

«контрольная группа» – у 36,8%

«опытовая группа» – у63,8% (10 сеансов ГБО )

ж) ограничение возможности монологической речи к моменту выписки сохранились

в «контрольной группе» – у 27,4%

в «опытовой группе» – у 15,6%

з) нарушения речи сохранились к моменту окончания стационарного лечения (3 недели)

«контрольная группа» – у 39 пациентов (45%)

«опытовая группа» – у 24 пациентов (30%) (от группы).

Сделан вывод об обязательном использовании ГБО при моторной афазии для быстрейшего восстановления речевых навыков.

Rockland S.B. и др. (2001) исследовали метаболизм головного мозга и внутричерепного давления. В проспективном рандомизированном исследовании установлено, что ГБО снижет смертность на 50% больных с тяжелым повреждением головного мозга. ГБО (100% О₂, 1,5 АТА, 60 мин, 7 сеансов, ежедневно) (n=37) вызывает повышение уровня скорости церебрального метаболизма О₂ (СЦМО₂), вызывает понижение уровня вентрикулярного цереброспинального потока лактата (ВЦП) и внутричерепного давления (ВЧД) (через 6 часов после ГБО). Это свидетельствует об улучшении аэробного механизма (режим выработки энергии) у больных с тяжелыми поражениями головного мозга.

В работе Н.В. Казанцевой и др. РГМУ, г. Москва (2002) исследовался механизм лечебного действия ГБО при мозговой ишемии. Показано, что ГБО у инсультных больных способствует полному восстановлению неврологического дефицита при своевременном применении и значительному регрессу симптомов при отсроченном применении и сопровождается качественно иным лечебным эффектом при ишемии мозга и является патогенетической терапией при инсульте.

В работе Д.М. Исраилова и др. (2006) Национальный университет им. И.И. Мечникова, Одесса «Применение ГБО в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения ишемического характера» приводятся данные о лечении 38 больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью (расстройства мозгового кровообращения развивались в вертебробазиллярном сосудистом русле). Использовались курсы ГБО (рО₂ =0,15 -0,2 МПа ежедневно № 10, экспозиция 50 мин). Определялись следующие показатели: РЭГ, ЭЭГ, величина сердечного выброса крови до и после лечения. У большинства больных во время первых сеансов отмечалось уменьшение интенсивности головных болей, головокружения, апатии, шума в ушах, улучшилось настроение, возросла психологическая активность. От сеанса к сеансу отмечалась положительная динамика. В основе улучшения психоневрологического статуса, по мнению авторов, лежит уменьшение церебральной гипоксии и нормализация микроциркуляции. Отмечено уменьшение величины сердечного выброса крови, уменьшение тонуса и эластичности сосудов мозга, по данным РЭГ, увеличилось пульсовое кровенаполнение в каротидном и вербтебробазиллярном бассейнах. Уменьшились и исчезли явления отека мозга, подчеркнута высокая эффективность применения ГБО в комплексном лечении больных с цереброваскулярной недостаточностью.

В работе О.А. Левиной и др. (2009) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, Москва, «ГБО в комплексном лечении острых заболеваний и повреждений головного мозга» отмечено, что ГБО при острых сосудистых заболеваниях и травмах головного мозга является составной частью комплексного лечения. Авторами проанализированы результаты лечения 1,5 тысячи больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва интракраниальных аневризм (после их клипирования), с геморрагическими и ишемическими инсультами, а также тяжелой ЧМТ (после удаления внутричерепных гематом) с применением ГБО (в некоторых случаях с искусственной вентиляцией легких внутри барокамеры). После клипирования аневризмы отмечено уменьшение частоты развития ишемического инфаркта, обусловленного ангиоспазмом, более чем в 2 раза, ускоренное более полноценное восстановление нарушенных функций и снижение частоты психических расстройств. После удаления травматических и нетравматических внутримозговых гематом применение ГБО способствовало ускорению регресса неврологической симптоматики. Осложнения раннего послеоперационного периода уменьшились в 4 раза. Исследование рефлекс-потенциала крови показало антиоксидантный эффект ГБО. Использование ГБО и ИВЛ ускорило восстановление витальных функций, что уменьшило количество осложнений реанимационного периода. Сделан вывод о действенности ГБО как средства немедикаментозной нейропротекции.

Опытом лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в левой гемисфере с применением в комплексном лечении ГБО делятся например врачи МУЗ «городская больница №7» г. Комсомольска-на-Амуре (2009). Приводится клинический случай и делается вывод о том, что своевременно начатое лечение методом ГБО в комплексной терапии обширного ишемического инсульта привело к практически полному восстановлению больной. Подобные сообщения периодически представляются медицинской общественностью врачей РФ и стран СНГ.

В работе К.Н. Белильцева и др. (2015), Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД РФ, г Балашиха) обобщен опыт применения метода ГБО в комплексном лечении хронической ишемии мозга (ХИМ). ГБО использовалось в лечении 40 больных I-II стадий ХИМ (причиной развития цереброавскулярной недостаточности у 9 из них являлась артериальная гипертензия (АГ), у 18 – атеросклероз (АС) церебральных сосудов, у 13 – сочетание АГ и АС). Режимы ГБО 1,3-1,7 АТА при экспозиции 40 минут, № 10. Помимо ГБО больные получали антикоагулянтную, нейропротекторную и вазоактивную терапию.

Результаты исследования подтвердили общеизвестные данные о саногенетическом действии ГБО на центральную гемодинамику. Наблюдалось улучшение показателей ЭЭГ, при нейропсихологическом исследовании после курса ГБО отмечено улучшение процессов запоминания, сохранения и воспроизведения аудиальной информации. Снизились показатели личностной тревоги, появилась уверенность в себе, бодрость, уменьшение эмоциональной лабильности, появился интерес к жизни.

По мнению авторов, лечебный эффект ГБО выявляет нормализацию нейродинамических процессов, благодаря устранению гипоксии мозговой ткани. Нормализация АД и при гипертонии, и при гипотонии проливает свет на самый важный аспект лечебного действия гипербарического кислорода – восстановление ауторегуляции микроциркуляции и мозгового кровотока. Делаются выводы о том, что при хронической недостаточности мозгового кровообращения главная заслуга ГБО – в оптимизации кислородного режима головного мозга. Лечебная же основа метода – в вазопрессорном эффекте гипероксии и понижении церебрального кровотока при одновременном повышенном обеспечении мозга кислородом, улучшении микроциркуляции, оказании нейропротеторного влияния на нейроны.

Вместе с тем, несомненно, что основное значение ГБО состоит в возможности предотвратить развитие мозговой катастрофы – инсульта. Профилактическое ее применение показано всем пациентам, имеющим факторы риска развития мозгового инфаркта, и при мозговой ишемии.

В начале 2014 года под эгидой Общества Подводной и Гипербарической медицины США вышло в свет 13-е издание «Показания к гипербарической оксигенации». Главы, посвященные показаниям, представляют собой подробные обзоры, включающие историю, механизмы, данные исследований и экономическую эффективность, написаны ведущими специалистами США. В нашей стране в 2008 году выпущено Руководство по гипербарической медицине, подготовленное под эгидой Всероссийской Ассоциации специалистов гипербарической медицины и техники, а также общества баротерапевтов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Это полноценное и наиболее современное руководство в области ГБО.

ГБО относится к методам интенсивной терапии и применяется для быстрой компенсации кислородного голодания клетки и тканей. Гипербарический кислород способствует увеличению О₂ запасов тканей, устраняет гипоксию, активно управляет кислородным режимом организма и оказывает прямое и опосредованное действие на различные биологические процессы организма.

Большинство клинико-физиологических эффектов ГБО связано с нормализующим влиянием на кислородозависимые функции клетки. Используемое, как правило, курсовое действие ГБО позволяет восстановить нормальное функционирование пострадавших клеток, прервать последовательность патологических изменений в ЦНС, замедлить или прервать аутоаллергический процесс, восстановить микроциркуляцию крови в сосудах мозга, а также в других органах и тканях организма.

ГБО оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное действие, устраняет гипоксию в зоне ишемии, снижает выраженность различных видов интоксикации.

Гипербарический кислород обладает и другими возможностями: он убивает ряд болезнетворных бактерий, особенно анаэробов, повышает фагоцитоз лейкоцитов, обладает иммунокорректирующими и другими видами эффектов.

Кроме того, гипербарический кислород является биогенным раздражителем, способствующим мобилизовать защитно-приспособительные механизмы адаптации гомеостаза.

Все это является основанием для активного использования данного метода в медицинской практике в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

ТОКАРЕВ 21_04_ 2018 ГБО в неврологии