О.С. Кулиненков «Медицина спорта » Фармакологическая защита

Работа сердца и спорт. Оценка сердечно-сосудистой системы спортсмена

Работоспособность спортсмена определяется состоянием и функционированием всех его систем и органов как единого комплекса. И особую роль в этом психофизиологическом единстве играет сердечно-сосудистая система. Работа сердца и спорт– тема, заслуживающего отдельного разговора уже потому, что неосведомлённость об отклонениях в работе этого важнейшего органа при повышенных физических нагрузках может стать причиной смерти человека. Именно поэтому пристальное внимание должно уделяться оценке сердечно-сосудистой системы спортсмена.

Работа сердца на биохимическом уровне

Чтобы понять механизмы кардиологических нарушений, попытаемся разобраться в работе сердца на биохимическом уровне.

Специализированные мышечные клетки сердца – кардиомиоциты – работают в круглосуточном режиме, не зная отдыха, ведь именно непрерывная насосная работа сердца снабжает кровью все ткани. Кардиомиоциты производят самое большое количество АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты – источника энергии для всех биохимических процессов) и требуют гораздо больше кислорода, нежели любые другие клетки нашего организма. Это притом, что кровоток в сердечной мышцепрактически прекращается во время систолы (период сокращения обоих желудочков), в целом через миокард проходит немного крови для такого большого объёма производимой работы и получаемого им из оксигемоглобина кислорода. Поэтому роль митохондрий (своего рода клеточных энергетических станций) особенно велика в кардиомиоцитах, как и их численность.

За энергообеспечение миокарда отвечают жирные кислоты, доставляемые в сердце кровью из печени и тканей. Однако большая их часть не способны сами преодолеть митохондриальную мембрану, в этом им помогает аминокислота карнитин.

Для сердечной деятельности спортсменов особую угрозу представляют высокие физические нагрузки при недостаточном поступлении в сердечную мышцу кислорода и энергетических веществ. В течение пяти минут сердце может функционировать, используя внутренний резерв энергии – вещество креатинфосфат. Однако если гипоксия не прекратится, необратимыенарушения в кардиомиоцитах неизбежны. Ишемия (снижение кровоснабжения) сердечной мышцы протекает с последовательным прекращением работы её звеньев, чтобы остатки энергии могли послужить самым жизненно важным задачам. В митохондриях усугубляются нарушения. Энергии перестаёт хватать для обеспечения сократительной функции, транспорта веществ. Происходят изменения на ионно-осмотическом уровне, в клетках возникает отёк и электрический дисбаланс. Результат этих процессов – аритмия и рассогласованная работа мышечных волокон миокарда (фибрилляция желудочков) – опасные для жизни человека состояния.

Одно из средств помощи сердечной деятельности в этом случае – контролируемый с помощью ЭКГ приём калия, так как при биоэлектрических изменениях из сердца в больших количествах выводятся ионы калия. Важно знать, что вызванная гипоксией длительная сердечная ишемия подвергает кардиомиоциты окислительному стрессу, в связи с чем ослабляется антиоксидантная защита и свободнорадикальные процессы набирают обороты. Поэтому применение антиоксидантов поможетзамедлить разрушительные процессы и уменьшить аритмические проявления. Также лечение ишемии должно быть направлено на предупреждение скопления лишнего кальция в клетках, уменьшение дефицита активного кислорода и энергетических веществ.

Оценка сердечно-сосудистой системы спортсмена

При оценке сердечно-сосудистой системы спортсмена особенно важно контролировать сократительную способность сердечной мышцы. Она может снижаться из-за неправильного течения обменных процессов в сердце. У спортсменов часто толчком к негативным изменениям в работе миокарда служит состояние перетренированности. Первые тревожные симптомы – это появление тахикардии (учащение сердечного ритма); пульс, превышающий 35 ударов в минуту; высокое давление;вегето-сосудистые отклонения. При их появлении следует получить более точную информацию о работе сердца, прибегнув к медицинским обследованиям: электрокардиографии, эхокардиографии, функциональным пробам сердечно-сосудистой системы, суточному мониторированию ЭКГ, фрактальному анализу сердечного ритма. На уменьшение эластичности сердечных клапанов у спортсмена также следует обратить пристальное внимание.

Проблема ранней диагностики сердечных нарушений заключается в том, что зачастую кардиопатия (структурные и функциональные изменения в сердечной мышце) довольно долго может протекать срыто. Невыявленные нарушения в обмене веществ миокарда усугубляются, и длительное напряжение, или состояние предпатологии, оборачивается патологией на структурном уровне.

Своевременно проведённое ЭКГ-обследование поможет обнаружить сдвиги в обменных процессах. Ультразвуковое исследование сердца даст представление о скрытых патологических явлениях. Профессиональные спортсмены, ориентированные на высшие достижения, в обязательном порядке обследуются эхокардиографическим методом. Однако проведение процедуры недостаточно компетентным врачом увеличивает возможность, что аномалии в работе сердца останутся незамеченными.

Трудно поддаётся выявлению такое коварное заболевание, как вызванная генными мутациями гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого (иногда правого) желудочка. Именно эта болезнь – самая частая причина смерти спортсменов во время соревнований или интенсивных тренировок. Для её диагностики проводят комплексное обследование с применением ЭКГ, изучения семейного анамнеза, эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, допплерографии, пробы Вальсальвы, физиологических тестов, ядерной магнитно-резонансной томографии, генетического типирования. Обнаружение гипертрофической кардимиопатии накладывает категорический запрет на спортивную деятельность.

Часто выявляются у спортсменов и другие сердечные патологии, требующие лечения. Нередко УЗИ показывает пролапс митрального клапана, также являющийся однозначным противопоказанием к занятиям спортом. Так что тщательное обследование и оценка сердечно сосудистой системы спортсмена – необходимые меры для предотвращения трагедий в спорте высших достижений.

О.С. Кулиненков
«Медицина спорта высших достижений»
10.3.
При выявлении патологии,
необходимо применять
соответствующие средства.
Фармакологическая защита
сердца спортсмена

Обеспечение достаточной энергией при замедлении окислительных процессов метаболизма – ключевой момент при повреждении клеток миокарда. Этот фактор приобретает особую важность в клинической практике, так как недостаточное тканевое содержание фосфокреатина приводит к ослаблению силы сокращения сердца и способности его к функциональному восстановлению.

Так, при поражении миокарда существует тесная связь между содержанием в клетке высокоэнергетических фосфорилирующих соединений, выживаемостью клетки и способностью к восстановлению функции сокращения (Сакс В.А., Струмия Э., 1990, Перепеч Н.Б., 2000). Кардиозащитное действие фосфокре- атина связано со стабилизацией сарколеммы, с сохранением клеточного резервуара энзимов, необходимых для поддержания макроэргов на достаточном уровне.

Введение высокоэнергетических фосфори- лирующих соединений (макроэрги) ограничивает поражение миокарда и составляет основу в метаболической защите сердца, а также способствует восстановлению функции сокращения. Клетки сердца особенно нуждаются в эффективном энергетическом обеспечении,

так как содержат большое количество митохондрий. Гибель клетки начинается с повреждения мембран митохондрий.

В циклических видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, накопление метаболитов (молочная кислота и др.), вызывающих вазодилятацию сосудов мышц и кожи, может привести к постнагрузочному коллапсу.

Для фармакологической коррекции при выраженных метаболических нарушениях вследствие экстремальных физических нагрузок применяются:

неотон (фосфокреатин) 2-4 г, в/в, медленно, однократно или в той же дозировке, 5-7 дней;
креатин моногидрат, 3-5 г (доза зависит от веса спортсмена) в сутки, 2-4 недели;
гипоксен 0,5-1,5г в сутки курсами по 2-3 недели;
L-карнитин в суточной дозе 2-3г;
аминокислоты с разветвленными цепями (ВСААТОН) в достаточных дозах;
анаболические препараты из растительного сырья (Леветон, Леветон Форте);
препараты калия и магния: магнерот, калия оротат, аспаркам (панангин) по 1 таб. 3 раза в день, 3 недели;
мельдоний (кардионат, милдронат), 10 мл, в/в, 5 инъекций, далее 2 капс. 2 раза в день, 2-3 недели;
рибоксин (инозин) по 1 таб. 3 раза в день, 3 недели;
бенфогамма, по 1 драже ежедневно, 3-4 недели;
янтарная кислота 0,25-0,5 г 2-3 раза в день после окончания курса неотона;
возможно в/в введение реамберина, цитофлавина;
эссенциальные фосфолипиды, лецитин, эссливер, эссенциале;
маточное молочко (апилак), пчелиная пыльца (хлебина, пчелиная обножка);
кардиотон (маточное молочко, боярышник, шиповник) по 4-5 таб. 3 раза в день,2-3 недели.

Составляется пропись из предложенных средств для конкретного спортсмена. Выбор фармакологических средств производят по принципу разумной достаточности, с целью исключить полипрагмазию, избежать побочных эффектов и лекарственную интоксикацию. Назначение препаратов должно быть направлено на профилактику повреждения сердечной деятельности, а также соответствовать выявленной форме патологии.

Минимизация проявлений проляпса створок клапанного аппарата сердца возможна длительным назначением следующих групп фармакологических препаратов: растительные анаболики, биоминералы (Fe, Mg), хон- дропротекторы, Lкарнитин, эссенциальные фосфолипиды.

Кроме фармакологической коррекции любых форм нарушения деятельности сердца необходима:

оптимизация двигательного режима;
коррекция других нарушений адаптации: диспластических, нейропсихических, вегетативных, иммунных, обменных;срочная санация очагов хронической инфекции.

При незначительных функциональных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы после тяжелых физических нагрузок в качестве средств, регулирующих нервно-психический статус, спортсменам назначаются седативные (успокаивающие, расслабляющие) препараты для снятия состояния возбуждения, при расстройствах сна, связанных с перевозбуждением; а также в составе комбинированной терапии применяются ан- тигипоксанты, антиоксиданты. Назначают биоэлементы – Mg, Zn, Se. При снижении уровня железа запасов и гемоглобина применяют препараты железа.

Важно помнить, что процесс воздействия на метаболизм спортсмена всегда таит в себе элемент неопределенности, а потому необходимо постоянно контролировать и перепроверять реакцию спортсмена на медикаментозное воздействие.

Почти все многообразие сердечной патологии, встречающейся в практике спорта (Н.Д. Граевская, А.Г. Дембо, Е.А. Гаврилова, А.В. Смоленский, собственные наблюдения автора), связано с ошибками отбора на начальном этапе спортивной карьеры. Выявленная на более позднем этапе подготовки спортсмена, патология, препятствующая занятиям в конкретном виде спорта, только усугубляется год от года из-за «мягкотелости» спортивных врачей при УМО, ЭКО и решимости спортсмена и тренера во что бы то ни стало «взойти на Олимп».

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». Содержание

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».2.2.1. Фосфагены (макроэрги)

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 2.2.3. Регуляторы липидного обмена

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 2.2.4. Энергизаторы

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 3.2. Антигипоксанты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 5.1. Оксиданты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений» 5.2. Антиоксиданты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 5.3. Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 8.1. Гормоны

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 8.2. Гормоны и физическая нагрузка

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».9.1. Адаптогены

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».9.2. Ноотропы