О.С. Кулиненков «Медицина спорта » Желчегонные средства

Роль печени в обмене веществ. Препараты для защиты печени

Печень – важнейший орган в организме, состояние и деятельность которого определяют жизнеспособность и здоровье человека; многообразие выполняемых им функций делает его поистине универсальным. Роль печени в обмене веществ – огромна, а нарушения в её работе незамедлительно отражаются на других органах и системах. Усиленные занятия спортомложатся на печень дополнительной нагрузкой, способной изменить её метаболизм, поэтому применение препаратов для защиты печени в спорте высших достижений целесообразно и желательно.

Среди ведущих задач печени – биохимические превращения проходящих через неё веществ. Сразу два потока крови циркулируют через печень. Первый, миновав желудочно-кишечный тракт, несёт питательные вещества вкупе с лекарственными, а также множество токсических агентов, потребляемых нами вместе с пищей и вырабатываемых микроорганизмами. Другой поток транспортирует из разных тканей организма артериальную кровь, содержащую как полезные продукты, так и вредные отходы клеточных обменных процессов.

Принимая, разделяя и перерабатывая все эти субстанции, печень предстаёт уникальной химической фабрикой. Во-первых, эта фабрика осуществляет фильтрацию и детоксикацию экзогенных (поступающих извне) и эндогенных (продуцируемых внутренними органами и тканями) вредных веществ, делая их водорастворимыми и легко выводимыми из организма. Во-вторых, здесь производится множество необходимейших организму веществ. Некоторые белки синтезируютсяисключительно в печени, но требуются организму в целом (альбумин, белки свёртывающей системы крови, глобулины и др.); другие белки и ферменты необходимы самой печени. Чутко реагируя на запросы различных органов, печень продуцирует соответствующие энергетические соединения: жирные кислоты для сердечной и мышечной деятельности, глюкозу (в форме гликогена) для работы мозга и эритроцитов.

Энергетическая функция печени крайне значима для организма, ведь вырабатываемая ей глюкоза расходуется всеми тканями, но в первую очередь управляющей инстанцией – мозгом. И только в печени возможен глюконеогенез – экстренное генерирование энергии из аминокислот в ситуации интенсивных энергозатрат. Здесь же происходит превращение откладываемой в мышцах молочной кислоты в глюкозу. Многообразие химических реакций в печени обуславливается подвижностью её системы ферментов, постоянно подстраивающихся под нужды углеводного обмена.

Углеводный обмен связан с липидным (жировым), в котором также прямое участие принимает печень. Она отвечает за производство, окисление и дальнейшие превращения жирных кислот; регулирует уровень холестерина в крови. При усиленной физической нагрузке липидный обмен в ней интенсифицируется.

Обмен абсолютно всех аминокислот – способность исключительно печени, благодаря которой она и производит множество белков.

Именно в печени образуются мочевина и аммиак, выводимые почками.

Современные исследователи отмечают, что окись азота задействована в работе печени. Она регулирует функционирование гепатоцитов (клеток печени), оказывает влияние на многие химические процессы, защищая саму печень. Однако важно содержание её на определённом уровне.

Как видим, биохимические функции печени носят комплексный и масштабный характер. И особую роль в этой связи в гепатоцитах играют микросомы – фрагменты мембран, содержащие разнообразные ферменты, отвечающие за окисление жирорастворимых веществ, в частности холестерина. Проблема в том, что при таком микросомальном окислении получаютсяопасные для организма соединения: 1) спирты, альдегиды и др., способные вступить в реакцию с белками крови и превратиться в аллергены и канцерогены; 2) активный кислород, способный запустить свободнорадикальную цепную реакцию. Первую группу гепатоциты стремятся превратить в водорастворимые вещества и вывести из организма, пока они не проникли в кровь. Со вторыми борется наша антиоксидантная система. Длительное нарушение равновесия между оксидантной и антиоксидантной системами ведёт к отклонениям в энергопродуцировании, повреждению и гибели гепатоцитов. К сожалению, современная пища изобилует веществами (красители, суррогаты, ароматизаторы, нитраты и т.п.), провоцирующими дисбаланс этих систем и вызывающих онкологические заболевания органов пищеварения.

Помощь антиоксидантной системе в борьбе с активными радикалами оказывает ряд веществ: убихинон, витамины А, С, Е, бета-каротин, глутатион. Резкое снижение содержания последнего вещества в печени ведёт к избыточному внутриклеточномунакоплению ионов кальция и опасным нарушениям обменных процессов.

В целом уязвимость печени обусловлена преимущественно обозначенной микросомальной системой окисленияжирорастворимых веществ. Предельные физические нагрузки – один из факторов нарушения гомеостаза в печени, который может пагубно сказаться на работе всего организма.

Препараты для защиты печени

В числе препаратов для защиты печени – гепатопротекторы, антиоксиданты, желчегонные препараты, энергизаторы, средства, улучшающие микроциркуляцию в печени, антигипоксанты.

Гепатопротекторы помогают клеткам печени – гепатоцитам – лучше справляться с избыточными продуктами распада, возникающими в результате повышенных физических нагрузок: «Адеметионин», «Лецитин», «Гепабене», «Гептор», «Метионин», «Эссенциале». К ним близки улучшающие синтез гепатоцитов и их функции «Аминолон», «Инозин» («Рибоксин»), витамин Е, коэнзимы и коферменты, ЛИВ-52 и другие.

Некоторые из них имеют широкий спектр действия. Например, гепатопротектор «Гептрал» (вещество – адеметеонин) обладает также антиоксидантным, антидепрессивным, детоксикационным, ранозаживляющим эффектом. В спорте его рекомендуется использовать при печеночном болевом синдроме под врачебным контролем.

Другое средство – «Лецитин», содержащий фосфолипиды, необходимые для образования и восстановления мембран гепатоцитов, клеточного ионного обмена, дыхания, окисления, улучшения белкового и липидного обмена. «Эссенциале» (также в качестве активных веществ – фосфолипиды) сходен и по воздействию с «Лецитином».

Гепатопротектор «Метионин» – это необходимая организму аминокислота. Она помогает поддерживать азотистый баланс, нарушение которого опасно для печени; способствует уменьшению накопления нейтрального жира в печени; причастна к производству многих веществ; обладает детоксикационным эффектом.

Неплохо зарекомендовали себя и гепатопротекторы на основе растений: «Карсил», «Галстена», плоды и трава расторопши пятнистой, «Календула-П». Так, «Галстена», гомеопатический препарат, обезвреживает токсины, способствует восстановлению мембран гепатоцитов и помогает выводу желчи, препятствует появлению камней в желчном пузыре, обладаетспазмолитическим и противовоспалительным действием. «Карсил» (в основе его – вещество силимарин из расторопши пятнистой) укрепляет клеточные мембраны, помогает восстановлению гепатоцитов; спортсменам рекомендуется при печеночном болевом синдроме и для увеличения мышечной массы.

О.С. Кулиненков
«Медицина спорта высших достижений»
11.3.
Желчегонные средства

Желчегонные препараты делятся на группы:

холеретики – стимуляторы образования желчи;
холекинетики – стимуляторы сокращения желчного пузыря и выделения желчи.

Холеретики. В свою очередь холеретические средства делят на истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи в гепатоцитах, и гидрохолеретики, увеличивающие выделение желчи за счет увеличения её водного компонента.

В группе истинных холеретиков выделяют:

препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, холензим;
ряд синтетических веществ: оксафена- мид, цивкалон, никодин;
препараты растительного происхождения: фламин, холагон, кукурузные рыльца, корень одуванчика, цветы бессмертника, плоды шиповника, «Одуванчик П», «Календула-П», «Мези-Вит+»;
ферментные препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, дигестал, котазим.

Истинные холеретики значительно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты.

К гидрохолеретикам относят минеральные воды (сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые) средней минерализации. Например, отечественные: Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская; Боржоми, Арзни (Грузия); Карловарские минеральные воды (Чехия) и т.д. Воду пьют по 30-50 мл в теплом виде, без газа, за 20-30 мин до еды.

При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи от печеночной клетки по протокам печени и желчного пузыря. Абсолютными противопоказаниями к применению холеретиков служат все варианты холестаза – внутрипеченочный и внепеченочный. При назначении средств содержащих желчные кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при гепатитах в обострении, язвенной болезни, гастритах, панкреатитах.

Холекинетики. Группу холекинетиков представляют холецистокинин, сульфат магния, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маннит, холосас и др.

Холекинетики противопоказаны при желчнокаменной болезни.

Желчегонным эффектом обладают также гепатопротективные средства растительного происхождения из расторопши пятнистой, дымянки лекарственной, чистотела, турмери- ка яванского, артишока полевого. Они нормализуют моторно-эвакуаторную функцию билиарных путей и тонус сфинктера Одди.

АЛЛОХОЛ. Состав: желчи животной сухой – 0,08 г, экстракта чеснока сухого – 0,04 г, экстракта крапивы сухого – 0,005 г, угля активированного – 0,025 г, наполнителей достаточное количество.

Показания. Печеночный болевой синдром; холангиты, холециститы, хронические гепатиты, привычный запор.

Принимается внутрь по 2 таб. 3 раза в день после еды.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка; острая и подострая дистрофия печени; обтурационная желтуха.

ОДЕСТОН. (Гимекромон). Препарат с желчегонным и спазмолитическим действием. Увеличивает образование и выделение желчи. Уменьшает застой желчи, предотвращает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холестаза. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди. Препарат не снижает перистальтику ЖКТ и АД. После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимум в крови после приема внутрь достигается через 2-3 ч. Период полувыведения составляет около 1 ч, выводится почками.

Принимают внутрь, за 30 мин до еды, взрослым – по 200-400 мг (до 800 мг) 3 раза в день в течение 2-3 нед; детям – 200-600 мг/ сут за 1 или три приема.

Побочные действия. Аллергические реакции; при длительном применении – диарея, метеоризм, головная боль.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

ФЛАМИН (бессмертника песчаного цветки). Препараты бессмертника песчаного оказывают желчегонное действие (усиление секреции желчи), ускоряют ток желчи, усиливают секреторную и двигательную функции ЖКТ.

Принимается внутрь в виде отвара из цветков (10,0 : 200,0), по 1/2 стакана 2-3 раза в день в теплом виде за 30 мин до еды; сухой экстракт по 1 г 3 раза в день.

КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА. Столбики с рыльцами, собранные в период созревания початков кукурузы. Фармакологическое действие: желчегонное, мочегонное и кровоостанавливающее. Применяют высушенные столбики с рыльцами в виде отвара (10,0 : 200,0) по 1-3 столовые ложки; экстракт по 30-40 капель 2- 3 раза в день, перед едой.

КОРИАНДР. Средство растительного происхождения. Комплекс биологически активных веществ (эфирное масло) плодов кориандра оказывает стимулирующее действие на пищеварение, возбуждает аппетит, обладает спазмолитическим, карминативным (ветрогонным), желчегонным действием, оказывает умеренное противомикробное действие.

Показания. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся спазмами, нарушениями желчеотделения (дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, спастический колит и т.д.), анорексией, метеоризмом.

Принимают внутрь в виде приготовленного настоя (3 г плодов на 200 мл воды) по 1 ст. л. 3- 4 раза в сутки.

Желчегонный эффект трав не всегда и не всех трав совпадает с гепатопротекторным действием. Об этом необходимо помнить при использовании препаратов из растительного сырья.

Дискинезии желчевыводящих путей

В целях профилактики и лечения дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу на фоне частых приемов пищи показаны холекинетики: 25% р-р магния; 10% р-р сорбита (ксилита); тюбажи (слепое зондирование): с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг; развести в 100 мл теплой воды); ксилитом (0,5 г/кг в 100-200 мл воды); растительным маслом (15-30 мл на прием); свекольным соком (50100 мл); минеральной водой средней минерализации (Боржоми) и т.д.

При дисфункции, обусловленной гипомоторной дискинезией в рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами, нормализующие стул.

При гиперкинетическом типе применяют холеспазмолитик гимекромон. Усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей.

Соответствующую коррекцию диеты проводят при дисфункции с повышением тонуса сфинктеров. Назначают диету с низким содержанием растительного жира, исключают жареные, острые, кислые продукты.

Кроме того используются следующие желчегонные средства: артишок полевой, Календула-П, Крапива П,розанол, тыквы семена, фенхель, холагол, холензим, холецин, холосас.

Энергизаторы. Восстановлению печеночных клеток способствуют энергизаторы: янтарная кислота 0,5 г 3 раза в день; лимонтар 1-3 таб. 3 раза в день; лимонная кислота (лимоны), яблочная кислота, малина (основные кислоты – лимонная и яблочная), фруктоза.

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». Содержание

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».2.2.1. Фосфагены (макроэрги)

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 2.2.3. Регуляторы липидного обмена

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 2.2.4. Энергизаторы

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 3.2. Антигипоксанты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 5.1. Оксиданты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений» 5.2. Антиоксиданты

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 5.3. Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 8.1. Гормоны

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений». 8.2. Гормоны и физическая нагрузка

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».9.1. Адаптогены

О.С. Кулиненков «Медицина спорта высших достижений».9.2. Ноотропы