Плацентарная недостаточность при беременности — одна из причин позднего гестоза, основное патогенетическое звено позднего гестоза, который относится к числу наиболее распространенных осложнений гестационного процесса (Серов В.Н. и соавт.,1996). Ранее было доказано, что базовым компонентом в становлении адаптации при беременности является протеинсинтетическая активность маточно-плацентарного комплекса (МПК). (Морозов В.Н. и соавт. 1999; Гусак Ю.К. и соавт. 2000, 2001 гг.) Метаболическую поддержку маточно-плацентарного комплекса (МПК) при лечении позднего гестоза успешно применяли витаминные фитосборы и “Леветон П”.
Анализ многолетней (за 8 лет) тенденции заболеваемости ПГ (по данным клиники) показал, что частота ПГ была равна 17,8% и оставалась стабильной (показатель темпа снижения (Т= -0,6%).В тоже время выявлена умеренная тенденция динамики прироста тяжелых форм ПГ (Т=+2,4%).Углубленное обследование было проведено у 90 больных (40 с легкой степенью тяжести, 30 со средней и 20 с тяжелым проявлением гестоза). Сравнение проводили со здоровыми беременными в сроки 38-40 недель (12 наблюдений) – контрольная группа (КГ). У обследуемых больных изучали белоксинтетическую активность плаценты по уровню специфических белков зоны беременности и фертильных факторов ТБГ, ХГЧ, АМГФ, ПАМГ. Адаптивные реакции оценивали по состоянию обмена веществ и коагуляционным свойствам крови.
Функциональная активность плаценты у больных ПГ характеризовалось прогрессивным (в зависимости от тяжести заболевания) снижением концентрации специфических белков зоны беременности. Особо значимыми были изменения в синтезе ТБГ и ХГЧ . Их концентрация при тяжелом течении уменьшилась на 78%. 72,9% по сравнению с КГ. Содержание АМГФ также было ниже, чем в КГ, В тоже время уровень ПАМГ возрастал. Так при гестозе средней степени тяжести это увеличение составило 73,1%, а при критическом течении гестоза оно было еще более значимым и равнялось 109,3%,
Падение уровня синтеза специфических протеинов существенным образом повлияло на состояние углеводного и липидного обменов веществ. Увеличивалась концентрация общих липидов (с 7,98±0,03 г/л в контроле до 10,12±0,21 г/л у больных с тяжелым гестозом, р<0,01), холестерина (с 4,26±0,09 мкмоль/л в КГ до 7,450,14 мкмоль/л у больных с тяжелым гестозом, р<0,01), СЖК (с 0,76±0,03 ммоль/л в контроле, до 1,37±0,09 ммоль/л при тяжелом гестозе, р<0,01).
На фоне снижения антиокислительной активности плазмы (АОА) (с 24,37±0,55% до 18,9±20,42%, р<0,01) и активности каталазы (КАТ) (с 8,32±0,22 мкат/л до 7,49±0,16 мкат/л, р<0,01), повышался уровень МДА, достигая максимума при тяжелой степени ПГ (с 5,41±0,29 мкмоль/л в контроле до 8,65±0,19 мкмоль/л, р<0,01). Резко повышался уровень гидроперекисей (ГП) до 3,27±0,09 ОЕ/мл в группе с тяжелой формой гестоза, превышая на 75,8% значения ГП в контрольной группе.
Свободнорадикальное окисление липидов при ПГ становится источником повреждения клеточных биомембран, что способствовало выходу тромбопластических веществ. Повышалась концентрации растворимого фибрина (РФ) (с 0,33±0,02 мкмоль/л в КГ, до 0,63±0,02 мкмоль/л при тяжелом ПГ, р<0,001). Усиливалось потребление в начале факторов противосвертывающей системы, а затем и свертывающей, о чем свидетельствует прогрессивное снижение уровня АТ-Ш, гепарина и фибриногена соответственно тяжести заболевания.
Тяжелая форма позднего гестоза манифестировалась значительным снижением всех факторов свертывающей и противосвертывающей систем, на фоне многократного повышения фибринолитической активности (в 3,9 раза). Возрастало (в 2,8 раза по сравнению с контролем) содержание ПДФ/Ф,. Для больных тяжелой степенью ПГ было характерным резкое снижение концентрации a-2 макроглобулина (на 47,3%) и a-1 антитрипсина. (на 49,?%), по сравнению с КГ.
Таким образом, снижение синтетической активности МПК и падение уровня специфических белков зоны беременности и фертильных факторов при позднем гестозе приводит к доминированию активности кататоксических механизмов адаптации.
В основу терапии больных ПГ были положены рекомендации Пленума “Проблемы ОПГ-гестозов” (Чебоксары, 1996). Комплексное лечение ПГ было дополнено средствами, оказывающими влияние на становление адаптивных программ (a-2 блокаторы, фитоэкдистероиды), метаболическую поддержку МПК (витаминные фитосборы, “Леветон П”), а также энтеросорбентом (Энтеросгель) для снятия явлений эндотоксикоза.
Используемое в клинике комплексное лечение ПГ позволило получить ряд важных положительных сдвигов в исходах беременности и родов у больных ПГ. Материнской летальности зарегистрировано не было. Отмечен умеренный темп снижения (Т= 3,94%) перинатальной смертности. Установлена выраженная тенденция к снижению частоты кесарева сечения (Т = -7,1%), частоты гипотонических кровотечений (Т= -8,2%) и патологической кровопотери (Т= – 45,3%).
Гусак Ю.К., Чикин В.Г., Морозов В.Н.,
Кривошеева Г.А., Назимова С.В., Твердов В.А.,
Гусак Н.Ю., Егоркина А.Г., Козлятникова Е.К.,
Наслузов В.А.
Рязанский государственный
медицинский университет,
Родильный дом № 1, Рязань
Читайте так же:
Социально – исторические и организационно – методические основы бодибилдинга
«Леветон Форте» помогает улучшить спортивные результаты даже мастерам спорта международного класса.
Сочетание натуральных компонентов в легко усваиваемой организмом форме даёт длительный заряд бодрости и энергии, необходимых при тяжёлых физических нагрузках. Не являясь допинговым средством, «Леветон Форте» обладает мощным анаболическим эффектом, способствующим росту мышечной массы, силы и выносливости.
