Злоупотребление анаболическими стероидами

Национальный институт по борьбе
со злоупотреблением наркотическими средствами
(National Institute on Drug Abuse) 

Отчет об исследовании: Злоупотребление анаболическими стероидами

Вступительное слово от директора Национального института
по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами

 

С 1950-х годов некоторые спортсмены принимали анаболические стероиды для наращивания мышц и улучшения своих физических качеств. Постепенно и другие группы населения также стали принимать эти препараты. Мониторинг-исследование «Будущее», представляющее собой ежегодный опрос о злоупотреблении наркотическими веществами среди подростков по всей стране, показал значительный рост злоупотребления стероидами среди учащихся средних учебных заведений с 1998 по 1999 гг. В течение того же года процент 12-классников, которые считают, что прием этих препаратов подвергает их здоровье «большому риску», снизился с 68% до 62%.

Исследования показывают, что со временем прием анаболических стероидов может дорого обойтись для здоровья человека. Злоупотребление стероидами, орально или в виде инъекций, связано с высоким риском сердечных приступов и инсультов, а злоупотребление большинство оральных стероидов связано с повышенным риском проблем с печенью. Люди, злоупотребляющие стероидами, часто пользуются одними и теми же иглами или другими нестерильными инструментами при инъекциях, и из-за этого рискуют заразиться опасными инфекциями, такими как ВИЧ/СПИД, гепатит В или С, и бактериальный эндокардит.

Злоупотребление анаболическими стероидами может также вызывать нежелательные изменения тела, в том числе появление груди и атрофию яичек у мужчин, маскулинизацию тела у женщин, а также угревую сыпь и облысение независимо от пола.

Эти и другие последствия злоупотребления стероидами обсуждаются в этом «Отчете об исследовании», который является лишь одним из этой серии отчетов, направленных на то, чтобы воспитать понимание всех последствий злоупотребления и привыкания к наркотическими веществами, которыми оборачивается для здоровья их употребление. Мы надеемся, что эта подборка научной информации об анаболических стероидах поможет более массовому осознанию риска, связанного со злоупотреблением стероидами.

Алан И.Лешнер, д-р философии, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами

 

Что такое анаболические стероиды?

«Анаболическими стероидами» в обиходе называют синтетические вещества, относящиеся к мужским половым гормонам (андрогенам). Они способствуют росту мышц скелета (анаболический эффект) и развитию мужских половых характеристик (андрогенный эффект), а также имеют некоторые другие эффекты. На протяжении всего отчета мы будем пользоваться термином «анаболические стероиды», так как он уже является общеизвестным, хотя научное название этих соединений – «анаболические андрогенные стероиды».

Анаболические стероиды были разработаны в конце 1930-х годов, первоначально для лечения гипогонадизма – заболевания, при котором семенные железы не производят достаточного количества тестостерона для нормального роста, развития и сексуальной деятельности. Первоначально медицина использовала эти соединения для лечения замедленного полового созревания, некоторых видов импотенции и атрофии тела, вызванной ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями.

В течение 1930-х годов ученые открыли на лабораторных животных, что анаболические стероиды могут облегчить рост скелетных мышц, что привело к использованию этих соединений бодибилдерами и тяжелоатлетами, а затем и участниками других видов спорта. Злоупотребление стероидами стало настолько распространенным явлением в спорте, что влияет на исход спортивных соревнований.

Разработано более 100 различных анаболических стероидов, но они требуют рецепта, чтобы применять их легально в Соединенных Штатах. Большинство стероидов, используемых нелегально, привозится контрабандой из других стран, незаконно перерабатываются в фармакологических лабораториях США или синтезируется в подпольных лабораториях.

 

 

 

Схема на стр.1

С 1998 по 1999 гг. мониторинг-опрос «Будущее» показал рост употребления стероидов в течение жизни среди 10-классников и снижение воспринимаемого риска нанесения вреда от употребления стероидов среди старшеклассников.

Применение в течение жизни (среди 10-классников)

Воспринимаемый риск причинения вреда (среди старшеклассников)

 

Что такое стероидные добавки?

В Соединенных Штатах такие добавки, как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростенедион (на уличном жаргоне известны как «андро») могут приобретаться легально без рецепта через многие коммерческие источники, включая магазины здорового питания. Часто их относят к пищевым добавкам, хотя они не являются пищевыми продуктами. Их часто принимают потому, что покупатель считает, что они имеют анаболический эффект.

Стероидные добавки могут быть превращены в тестостерон (важный мужской половой гормон) или подобное соединение в организме. Приводит ли такое превращение к достаточному количеству тестостерона, чтобы способствовать росту мышечной массы, или добавки сами по себе способствуют росту мышц, пока не ясно. Мало известно о побочных эффектах стероидных добавок, но если большие количества этих соединений постоянно увеличивают уровень тестостерона в организме, они также могут вызывать те же побочные эффекты, что и анаболические стероиды.

 

Схема на стр.2

Наиболее употребляемые стероиды

Стероиды для орального приема	Стероиды для инъекций
Анадрол (оксиметолон)	Дека-Дураболин (нандролона деканоат)
Оксандрин (оксандролон)	Дураболин (нандролона фенопропионат)
Дианабол (метандростенолон)	Депо-Тестостерон (тестостерона ципионат)
Винстрол (станозол)	Equipoise (болденона ундесиланат)

 

Какова распространенность
злоупотребления стероидами
в Соединенных Штатах?

Недавние данные свидетельствуют о том, что злоупотребление стероидами среди подростков растет. Мониторинговое исследование «Будущее», спонсируемое Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами, проводившееся в 1999 году как опрос среди подростков – учащихся средних и высших учебных заведений в Соединенных Штатах, показало, что 2,7% учащихся 8-го и 10-го классов и 2,9% учащихся 12-го класса принимали анаболические стероиды как минимум один раз за свою жизнь. Для десятиклассников, это значительное увеличение по сравнению с 1998 годом, когда только 2,0% десятиклассников заявили о том, что хотя бы один раз в жизни принимали анаболические стероиды. По всем трем классам в 1999 году уровень значительно повысился по сравнению с 1991 годом, т.е. первым годом, когда начали собираться данные о злоупотреблении стероидами среди учащихся. В этом году 1,9% 8-классников, 1,8% 10-классников и 2,1% 12-классников сообщили о том, что принимали анаболические стероиды хотя бы один раз.

Имеется немного данных о размахе злоупотребления стероидами среди взрослых. По оценкам, сотни тысяч людей в возрасте 18 лет и старше употребляли анаболические стероиды хотя бы раз в год.

Как среди подростков, так и среди взрослых, злоупотребление стероидами выше среди мужчин, чем среди женщин. Однако, злоупотребление стероидами растет самыми стремительными темпами именно среди молодых девушек.

 

Схема на стр.3

Прием стероидов в течение жизни: 8-классники, 10-классники и старшеклассники (1991-1999 гг.)

Процент тех, кто употреблял стероиды

• 8-й класс
• 10-й класс
• 12-й класс

 

Почему люди злоупотребляют
анаболическими стероидами?

Одной из главных причин, почему люди начинают злоупотреблять стероидами, это стремление улучшить свои спортивные показатели. Считается, что среди участвующих в сореввнованиях бодибилдеров процент злоупотребления стероидами очень высок. Среди других спортсменов случаи злоупотребления, вероятно, варьируются в зависимости от конкретного вида спорта.

Другой причиной, почему люди начинают принимать стероиды, является желание увеличить размер мышц и/или уменьшить количество телесного жира. Эта группа включает в себя некоторых людей, страдающих от такого поведенческого синдрома, как «мышечная дисморфофобия», при котором юноша или девушка имеют искаженное представление о своем теле. Мужчины с этим синдромом думают, что они выглядят маленькими и слабыми, даже если они на самом деле высокие и мускулистые. Точно так же, женщины с этим синдромом думают, что они выглядят толстыми и дряблыми, даже если на самом деле они стройные и мускулистые.

Некоторые люди, злоупотребляющие стероидами с целью увеличения размера мускулов, перенесли физическое или сексуальное оскорбление. Они пытаются увеличить размер мускулов, чтобы защитить себя. В другой серии интервью с мужчинами – тяжелоатлетами 25% злоупотреблявших стероидами рассказали в воспоминаниях о перенесенных в детстве физических или сексуальных оскорблениях, не сравнимых с воспоминаниями тех, кто никогда не употребляли стероиды. В ходе исследования женщин-тяжелоатлетов в два раза больше тех, кто стали жертвами изнасилования, начали употреблять анаболические стероиды и/или другие лекарства, предназначенные для наращивания мышц, по сравнению с теми, кто не сталкивался с изнасилованием. Более того, почти все из тех, кто стал жертвой изнасилования, сообщали, что они после этого заметно увеличили свои занятия бодибилдингом. Они считали, что быть больше и сильнее – значит защитить себя от подобных случаев в будущем, потому что мужчины будут считать их устрашающими или же непривлекательными.

Наконец, некоторые подростки злоупотребляют стероидами в рамках своего рода образца «рискового» поведения. Эти подростки также готовы к таким формам риска, как выпивка, гонки, ношение оружия, или, например, принципиально не надевают шлем при езде на мотоцикле, а также злоупотребляют запрещенными наркотиками.

Если такие условия, как мышечная дисморфофобия, история физического или сексуального оскорбления или история рискованного поведения могут увеличить риск втягивания или продолжения злоупотребления стероидами, исследователи согласны в том, что многие люди, злоупотребляющие стероидами, бывают психологически нормальны, когда начинают принимать эти препараты.

 

Как применяются
анаболические стероиды?

Некоторые анаболические стероиды принимаются орально, другие путем внутримышечных инъекций, а третьи производятся в форме гелей или кремов, которые наносятся на кожу. Дозы, принимаемые людьми, злоупотребляющими стероидами, могут быть в 10, а то и в 100 раз больше, чем те дозы, которые используются в медицинских целях.

Обычно люди, злоупотребляющие стероидами, «тасуют» препараты. Это означает, что они принимают два или более вида анаболических стероидов, смешивая разные препараты для орального использования и/или для инъекций, и иногда даже принимают соединения, предназначенные для использования в ветеринарии. Они думают, что разные стероиды взаимодействуют между собой и, благодаря этому, можно достичь намного большего наращивания мышц, чем от каждого из препаратов в отдельности. Хотя эта теория не проверена наукой…

Часто люди, злоупотребляющие стероидами, также «пирамидируют» свою дозировку циклами от 6 до 12 недель. В начале цикла человек начинает с низких доз лекарства, «тасуя» их, а затем медленно повышая дозу. В течение второй половины цикла дозировка медленно снижается до нуля. Иногда это приводит к второму циклу, в течение которого человек продолжает тренировки, но без лекарств. Злоупотребляющие стероидами считают, что дозировка по принципу «пирамиды» дает организму время, чтобы привыкнуть к высоким дозам, а цикл без лекарств дает время для восстановления гормональной системы организма. При такой «тасовке» воспринимаемые преимущества «пирамиды» и циклических приемов не подтверждены научно.

 

Плакат, стр.4

Анаболические андрогенные стероиды

• Заболевания сердца
• Рак почек
• Рак печени
• Депрессия
• Враждебность и агрессивность
• Расстройства пищевого поведения
• Остановка роста
• Борода
• Угревая сыпь
• Риск ВИЧ-инфекции

 

 

 

 

Какие последствия для здоровья
вызывает злоупотребление стероидами?

Злоупотребление анаболическими стероидами связано с множеством побочных эффектов, которые варьируются от чисто физически непривлекательных, таких как угревая сыпь (акне) и рост грудей у мужчин, до угрожающих жизни, таких как инфаркты и рак печени. Большинство из этих побочных эффектов обратимо, если человек, злоупотребляющий стероидами, прекратит прием этих препаратов, но некоторые из них необратимы.

Большинство данных о воздействии длительного применения анаболических стероидов на человеческий организм почерпнуто из историй болезни, а не из официальных эпидемиологических исследований. Из историй болезни частота угрожающих жизни побочных эффектов кажется низкой, но серьезные побочные эффекты могут недооцениваться или недостаточно фиксироваться в истории болезни. Данные исследований на животных, по всей видимости, подтверждают эту вероятность. В результате одного из исследований было обнаружено, что мыши-самцы, получавшие дозы стероидов в течение 1/5 своей жизни сравнимы с людьми-спортсменами по количеству преждевременных смертей.

 

Гормональная система

Злоупотребление стероидами нарушает нормальную выработку гормонов в организме, вызывая как обратимые, так и необратимые изменения.

Обратимые изменения включают в себя снижение выработки сперматозоидов и уменьшение яичек (тестикулярную атрофию). Необратимые изменения включают облысение мужского типа и рост грудей у мужчин (гинекомастия). В одном из исследований мужчин-бодибилдеров более половины имели тестикулярную атрофию, так же как более половины имели гинекомастию. Гинекомастия, как считается, происходит из-за нарушения нормального гормонального баланса.

В женском организме анаболические стероиды вызывают маскулинизацию. Размер груди и телесный жир уменьшаются, кожа становится шероховатой, клитор увеличивается, а голос грубеет. У женщин могут наблюдаться чрезмерный рост волос на теле, но выпадение волос головы. При продолжительном приеме стероидов некоторые из этих побочных эффектов становятся необратимыми.

 

Опорно-двигательный аппарат

Повышенный уровень тестостерона и других половых гормонов обычно вызывает остановку роста, что случается в период полового созревания и в подростковом возрасте. Следовательно, когда эти гормоны достигают определенного уровня, они дают приказ костям прекратить рост, останавливая развитие человека на «максимальном» росте. Если ребенок или подросток принимает анаболические стероиды, то вызванный этим высокий уровень половых гормонов может сигнализировать костям о прекращении роста раньше, чем они достигнут своей положенной длины.

 

Сердечно-сосудистая система

Злоупотребление стероидами связывали с такими сердечно-сосудистыми заболеваниями, как инфаркты и инсульты, даже у спортсменов моложе 30 лет. Стероиды способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний отчасти за счет изменения уровня липопротеинов, которые несут в кровь холестерин. Стероиды, особенно применяемые орально, повышают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и снижают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Высокий уровень ЛНП и низкий уровень ЛВП увеличивают риск атеросклероза, заболевания, при котором в артериях начинается отложение жиров и нарушается кровоток. Если кровь не достигает сердца, в результате происходит инфаркт. Если кровь не достигает мозга, в результате происходит инсульт.

Стероиды также увеличивают риск образования тромбов в кровеносных сосудах, сильно нарушая кровоснабжение и повреждая сердечную мышцу так, что она не может эффективно перекачивать кровь.

 

Печень

Злоупотребление стероидами связано с опухолями печени и таким редким заболеванием, как печеночная пурпура (peliosis hepatis), при котором в печени образуются заполненные кровью кисты. Как опухоли, так и кисты иногда разрываются, вызывая внутреннее кровотечение.

Кожа

Злоупотребление стероидами может вызывать угревую сыпь (акне), кисты и повышенную жирность волос и кожи.

 

Инфекции

Многие люди, употребляющие стероиды путем инъекций, пользуются нестерильными инструментами или же используют одну и ту же иглу вместе с другими любителями стероидов. Кроме того, некоторые стероидные препараты производятся нелегально в нестерильных условиях. Эти факторы ставят людей, злоупотребляющих стероидами, в группу риска заполучить угрожающие жизни вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит В или гепатит С. У злоупотребляющих стероидами также может развиться инфекционный эндокардит – бактериальное заболевание, которое вызывает потенциально смертельное воспаление внутренней оболочки сердца. Бактериальные инфекции также могут вызывать боли и образование абсцессов в местах инъекций.

 

Боковая колонка на стр.5

Возможные последствия
для здоровья
при злоупотреблении
анаболическими стероидами

Гормональная система

У мужчин:

• бесплодие
• рост грудей
• тестикулярная атрофия

У женщин:

• увеличение клитора
• чрезмерный рост волос на теле

У мужчин и женщин:

• облысение мужского типа

 

Опорно-двигательный аппарат

• низкий рост
• разрывы связок

 

Сердечно-сосудистая система

• инфаркты
• расширение левого желудочка сердца

 

Печень

• рак
• печеночная пурпура

 

Кожа

• угревая сыпь и кисты
• жирная кожа головы

 

Инфекционные заболевания

• ВИЧ/СПИД
• гепатит

 

Воздействие на психику

• стремление к убийству
• маниакальные синдромы
• галлюцинации

 

Как анаболические стероиды
влияют на поведение?

Истории болезни и небольшие исследования указывают на то, что анаболические стероиды, особенно в высоких дозах, повышают раздражительность и агрессию. Некоторые люди, злоупотребляющие стероидами рассказывают, что совершали акты агрессии, такие как физические избиения, вооруженные грабежи, или применяли силу, чтобы добиться чего-либо. Некоторые из злоупотребляющих также говорили, что они совершали преступления против собственности, такие как воровство из магазинов, повреждение или разрушение чужой собственности, взломы домов или зданий. Злоупотребляющие стероидами, совершавшие акты агрессии или преступления против собственности, обычно говорили, что чаще подвержены такому поведению, когда принимают стероиды, чем когда у них бывают периоды отдыха от препаратов.

Некоторые исследователи утверждают, что люди, злоупотребляющие стероидами, могут совершать акты агрессии и преступления против собственности не только из-за прямого воздействия стероидов на мозг, но и потому, что из-за активного внимание средств массовой информации к этой взаимосвязи между злоупотреблением стероидами и агрессией. Согласно теории, злоупотребляющие стероидами используют эту возможную связь как оправдание для совершения актов агрессии и преступлений против собственности.

Способом различить эти две причины может стать исследование, при котором участники-добровольцы будут получать либо высокую дозу стероидов, или плацебо в течение нескольких дней или недель, а затем попросить их рассказать о своих поведенческих симптомах. К настоящему времени было проведено четыре таких исследования. В трех из них высокие дозы стероидов вызвали более высокое ощущение раздражительности, чем у тех, кто принимал плацебо. Однако в одном исследовании говорится, что стероидные препараты не вызвали этого эффекта. По мнению исследователей, есть только одно возможное объяснение, что некоторые, но не все анаболические стероиды вызывают раздражительность и агрессию.

Анаболические стероиды, как сообщалось, также могут вызывать другие нарушения в поведении, такие как эйфория, повышенная энергия, подъем сексуальной активности, перепады настроения, рассеянность, забывчивость и спутанность мыслей. В исследованиях, в которых ученые давали добровольцам высокие дозы стероидов, у небольшой части добровольцев развивались настолько сильные поведенческие симптомы, что не давали им нормально работать или вести себя в обществе. В некоторых случаях поведение добровольцев представляло угрозу для окружающих и для них самих.

В целом полностью не ясно, в какой степени злоупотребление стероидами способствует насилию и поведенческим нарушениям. Что касается проблем со здоровьем в результате злоупотребления стероидами, распространенность крайних случаев насилия и поведенческих расстройств кажется низкой, но может быть и просто недостаточно отражена в отчетах или недооценена.

 

Плакат на стр.6

Анаболические андрогенные стероиды

• Грудь, облысение, угревая сыпь
• Тестикулярная атрофия
• Остановка роста
• Нарушения телосложения
• Рак простаты, печени и почек
• Заболевания сердца, риск ВИЧ

 

Вызывают ли стероиды зависимость?

Неопределенный процент людей, злоупотребляющих стероидами, приобретает зависимость от этих препаратов, что доказывается тем фактом, что они продолжали принимать стероиды даже несмотря на физические проблемы, негативные последствия в отношениях с людьми, или нервозность и раздражительность. Также они тратили огромное количество времени и денег ради получения этих препаратов, а из-за их отмены к ним возвращались такие симптомы, как перепады настроения, усталость, нетерпеливость, потеря аппетита, бессонница, снижение сексуального влечения и стремление принимать еще больше стероидов. Самым опасным из симптомов отмены стероидов являются депрессия, так как она может привести иногда к попыткам самоубийства. Без лечения некоторые депрессивные симптомы, связанные с отменой анаболических стероидов, как известно, продолжаются еще год или больше после прекращения приема этих препаратов.

 

Что можно сделать,
чтобы предупредить
злоупотребление стероидами?

Ранние попытки профилактики злоупотребления стероидами проводятся в форме тестирования на наркотические и прочие запрещенные препараты, и в форме разъяснения учащимся побочных эффектов злоупотребления стероидами. Некоторые школьные округа тестируют учащихся на злоупотребление запрещенными препаратами, включая стероиды. Кроме того, ведутся исследования с целью определить, снижает ли такое тестирование масштаб злоупотребления запрещенными веществами.

Исследование воспитательных программ о вреде стероидов показало, что простое объяснение учащимся побочных эффектов употребления стероидов не убеждает подростков, что они лично могут стать жертвой этих побочных эффектов. Такие инструкции не уберегают молодежь от употребления стероидов в будущем. Представлять одновременно и негативные последствия, и выгоды употребления стероидов более эффективно в плане убеждения подростков во вреде стероидов, очевидно, потому что учащиеся находят этот сбалансированный подход более достойным доверия и менее предвзятым, как считают исследователи. Однако, сбалансированный подход все еще не отталкивает подростков от злоупотребления стероидами.

Более совершенный подход показал более обнадеживающие результаты в плане профилактики злоупотребления стероидами среди игроков спортивных команд высших учебных заведений. В рамках программы ATLAS, разработанной для мужчин-футболистов, тренеры и капитаны команд обсуждают потенциальное воздействие анаболических стероидов и других незаконных препаратов непосредственно на спортивные показатели и учат, как отказаться от предложений попробовать этот препарат. Они также обсуждают, как силовые тренировки и правильное питание могут помочь подросткам развить свои физические способности без использования стероидов. Позднее специальные тренеры учат игроков правильной технике в тяжелой атлетике. Продолжающаяся серия исследований показала, что этот многокомпонентный, направленный на команду подход снижает число новых случаев злоупотребления стероидами на 50%. Программа, разработанная для девушек-подростков, играющих в спортивных командах, построена по образцу  той же программы, предназначенной для юношей, и в настоящее время испытывается.

 

Какое лечение эффективно
при злоупотреблении
анаболическими стероидами?

На тему лечения от злоупотребления анаболическими стероидами проводилось немного исследований. В настоящее время знание об этом основано на опыте небольшого количества врачей, которые работали с пациентами, страдавшими от «синдрома отмены» стероидов. Врачи обнаружили, что в некоторых случаях достаточно поддерживающей терапии. Пациентам объясняют, что они могут испытывать во время отмены препаратов и оценивают их суицидальные мысли. Если симптомы тяжелые или продолжительные, могут понадобиться лекарства и госпитализация.

Некоторые медикаменты, используемые для лечения синдрома отмены стероидов, восстанавливают гормональную систему после прекращения злоупотребления стероидами. Другие медикаменты нацелены специально на устранение симптомов синдрома отмены, например – антидепрессанты для лечения депрессии, анальгетики от головных болей, а также болей в мышцах и суставах.

Некоторым пациентам, помимо простого лечения симптомов синдрома отмены, требуется проведение поведенческой терапии.